2016-2018年安徽省梅毒监测病例重复报告情况分析

刘姝颖 王冠群 孟庆联 崔 俊

安徽省皮肤病防治所，安徽合肥，230031

梅毒在我国发病率较高，近年来发病数一直位居我国甲乙类传染病第三位[1]。梅毒作为我国主要性传播疾病之一，其传播感染可使艾滋病毒感染风险增加3倍甚至更多[2]。梅毒患者由于疾病特点，容易存在反复就诊，异地就诊，化名就诊等现象，因而在全国传染病监测系统中容易造成重复报告。为了解全国传染病监测系统中安徽省梅毒报告病例重报情况，及对全省的梅毒发病率的影响，本研究对2016-2018年安徽省上报传染病监测系统的梅毒报告病例个案进行了重复报告分析，从而为评估全省乃至全国梅毒报告现状提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源 按照《全国性病病例报告质量管理方案(2018版)》中《性病病例重报调查实施方案》实施完成查重工作。在全国传染病监测系统中，按照“报告地区浏览”+“终审日期”+“已审核”3个条件下载2016-2018年报告病种为梅毒的全部个案信息，下载为Excel表格。

1.2 数据纳入与排除 将梅毒疫情报告卡记录的基本特征信息数据录入SPSS 17.0软件，包括身份证号码、姓名、电话号码、性别、年龄、出生日期、现住址编码等，且每用一种方法查重时须排除该方法中所需指标无效的个案。将有效个案依次按照5种查重标准进行比对：(a)身份证号码一致；(b)姓名、性别、电话号码三项一致；(c)姓名、年龄、电话号码三项一致(d)姓名、性别、现住址编码一致；(e)姓名、性别、出生日期三项一致。任一种方法查出的重复报告均为重复报告病例。

1.3 查重方法 将数据库所有个案按照5种查重方法a、b、c、d、e顺序逐一查重比对，每用一种方法查出的重复个案须从纳入数据库中去除，再依次用下一种方法查重，直到五种方法查完，将标记所有重复的个案汇总成重复报告病例数据库。每组重复个案中最早报告的为首次报告不剔除，其余为重复报告须纳入重复报告数据库。使用SPSS 17.0实现查重过程，重报一次为一个病例重复报告1次，重报两次为一个病例重复报告了2次，重报3次指一个病例重复报告了3次，以此类推。重报率(%)=重报病例数/报告病例数×100，校正发病率=(1-重报率)×原发病率。

2 结果

2.1 个案基本情况 2016-2018年安徽省在全国传染病监测系统中共上报梅毒病例71 746例，其中2016年22 038例，2017年25 044例，2018年24 664例。7项查重指标分别是身份证号码、姓名、电话号码、年龄、出生日期及现住址编码，其中身份证号码无效(包括身份证空白、乱码及不明字符及儿童用父母身份证三种情况)共2226例，占全部个案的3.1%；姓名无效(姓名为空白及无名氏)的共77例，占全部个案的0.11%；电话号码为空白的共12 314例，占全部个案的17.16%；其余四项指标填写有效率均为100%。5种查重方法纳入和排除个案见表1。

表1 2016-2018年安徽省梅毒报告病例个案按不同方法查重数据分类表

2.2 病例重报情况分析 (1)重报次数分布：仅2016年有年内重报2次及3次的病例，2017年和2018年只有重复报告1次病例。2016年梅毒重报率为5.65%，2017年梅毒重报率为5.91%，2018年梅毒重报率为5.81%(表2)。(2)病例重复报告情况分析：2016-2018年共用5种方法共查重4168例，以a法(身份证号码匹配)报告例数最多，2016年重报805例、重报率3.65%；2017年重报1107例、重报率4.42%；2018年重报1116例，重报率4.52%。其次是b法(姓名、性别、电话匹配)及d法(姓名、性别、现住址匹配)查重例数也较多。剔除重报病例，对2016-2018年梅毒发病率进行校正，校正后的发病率分别从2016年的37.1427/10万降至35.0444/10万，2017年的41.9059/10万降至39.4311/10万，2018年的40.8918/10万降至38.4977/10万(表3)。

表2 2016-2018年安徽省梅毒重报次数分布及年重报率

2.3 跨年度病例重报情况分析 将报告病例按每两年度分组为2016-2017年和2017-2018年两组进行跨年度重报分析，显示重报次数分布与当年度病例重报分布不同，最高重报次数有5次，且从1～5次均有报告。2016-2017年重复报告了3897例，重报率8.28%；2017-2018重复报告了4794例，重报率9.64%。安徽省梅毒报告病例两年重报率明显高于当年度重报率，且两年梅毒重报率有显著的统计学差异(χ2=55.307，P<0.01)，见表4。

2.4 梅毒分期的重复报告分析 将重报数据库按梅毒分期整理分类汇总，各期梅毒均有重复报告病例。其中，隐性梅毒报告数及重报例数最多，分别占当年重报例数比值为2016年61.85%、2017年60.4%、2018年68.42%，但从重报率看，隐性梅毒的重报率是较低的，2016-2018年的重报率分别为5.14%，3.51%，5.25%，一期、二期及三期梅毒的重报率远远高于隐性梅毒重报率。对2016-2018年各期梅毒的重报率做卡方检验，结果均有显著统计学差异(χ2=44.47、χ2=107.92、χ2=88.96，P<0.01)，表明不同分期的梅毒重报率存在较大差异(表5)。

2.5 不同等级的医疗机构对梅毒重报的影响分析 2016-2018年全省上报71746例梅毒个案中有320条报告单位为空白，剔除出数据库，余下个案按照安徽省医疗机构注册登记备案表(2017版)进行分类，分为：二级及以上医疗机构(含二级医疗机构)、二级以下医疗机构及妇幼专科医疗机构三类，然后进行统计学分析。从结果看，2016年的不同等级的医疗机构对重复报告没有统计学差异(χ2=3.034，P>0.05)，但2017年和2018年不同等级的医疗机构对梅毒的重复报告率都有显著的统计学意义(χ2=20.78，P<0.01；χ2=36.849，P<0.01)(表6)。2016和2017年二级及以上医疗机构重报率低于二级以下医疗机构和妇幼专科医疗机构重报率，2018年二级及以上医疗机构梅毒重报率及二级以下医疗机构重报率远低于妇幼专科医疗机构报告的重报率。

表3 不同查重方法的重报率及病例分布

表4 跨年度安徽省梅毒重报次数分布及重报率

表5 2016-2018年各梅毒分期重报率比较

表6 不同分类医疗机构重复率比较

3 讨论

自2004年1月1日全国建立传染病报告监测系统，安徽省乃至全国梅毒报告发病率一直呈现快速增长趋势[3]，这与国外趋势也保持一致[4-6]。梅毒病例报告的是否准确、有无漏报及重复报告直接影响监测数据质量及疫情趋势。

本文通过对2016-2018年上报全国传染病监测系统的梅毒病例个案进行重复报告分析得出，2016年梅毒重报率为5.65%，2017年梅毒重报率为5.91%，2018年梅毒重报率为5.85%，由此可见安徽省的梅毒重报率低于已公开报道全国其他地区诸如浙江、深圳等地的梅毒重报率[7,8]，数据显示2016年监测系统里身份证及电话号码填写有效率较2017、2018年最低，只有68.42%，2017年为82.5%，2018年为86.73%，随着信息完整率的提高，2017年和2018年的重报率也有所提高，也反映了身份证录入及电话填写完整会影响查重结果，医疗机构应在报告时完善和完整病患真实的身份证及电话号码信息，有助于后期病例查重工作。

通过本次分析发现目前安徽省梅毒疫情年内重复报告主要是重复报告1次，重报次数分布单一，与其他省重报次数分布可能存在不一致[7-10]，这有可能是因为安徽地区医疗机构已普遍实行就诊卡实名制挂号，一卡一人，专卡专人的管理相关。

本次分析还发现梅毒两年重报率普遍高于当年重报率，重报例数多，重报次数从1～5次均有分布且两年重报率增长速度快，2017-2018年度较2016-2017年度上升了14.11%，这均表明我省梅毒重复报告是以跨年重报为主，疾控部门在开展分析和督导工作时增加个案跨年查重可以进一步降低梅毒的报告重复率。

通过分析得知2016-2018年重报病例数据库还发现的各期梅毒的重报率存在显著的统计学差异，一期二期梅毒容易重报，重报率较高，而一期二期梅毒往往是新发病例，其发病率用来代表梅毒疫情真实发病趋势，通过校正，2016年、2017年、2018年一期二期梅毒发病率从11.3435/10万、 10.7771/10万、9.3256/10万降至为10.5802/10万、10.1010/10万、8.6369/10万，安徽省梅毒新发病例疫情有所降低，这也提示疾控中心在日常督导和现场核查梅毒病例时应重视对一期和二期梅毒的核查。同时研究还表明，隐性梅毒报告多，查重绝对数大，重报率较低，但重复报告不是隐性梅毒的报告持续上升的主要影响因素，应该和医疗机构的筛查力度大、范围大直接相关。

从本文结果还可以看出，不同类型的医疗机构对重报率有显著性差异，要有针对性的加强对社区卫生服务中心、乡镇卫生院、部分民营医院及妇幼专科机构梅毒报病的培训及病例核查，可以减少二级以下医疗机构及专科妇幼机构的重复报告情况的发生，有效降低重报率。

本研究是安徽省首次利用全国传染病监测系统的监测数据进行的梅毒重报调查，并按照中国疾病控制中心性病控制中心下发的《性病病例重报调查实施方案》来实施完成的，对全国梅毒重报调查数据是一个有益补充，同时完善了安徽省梅毒监测疫情质量工作。本次调查还存在一定局限性：(1)数据库里电话号码无效过多，可能存在一定的重报率低估；(2)本文对年龄一项做的是精准对比，标准严格，未上下浮动一岁，对梅毒重报率会存在低估的可能性；(3)本文未做跨年查重，可以在进一步研究中做安徽省梅毒报告病例的跨年查重率。

综上所述，安徽省梅毒报告病例存在一定程度的重复报告，重复报告以跨年重报为主，去除重复报告病例后真实梅毒疫情有一定下降。可以把加强早期梅毒病例复核及有针对性面向基层医疗机构及妇幼机构的专业培训做为有效降低梅毒重报率的重要手段，提高省内疫情监测数据质量，以便于行政主管部门和疾病防控部门制定有效的卫生决策。