动态心电图与常规心电图诊断孕妇心律失常的临床对比

许淑淑　张蕊

【摘要】 目的 比较常规心电图、动态心电图在诊断孕妇心律失常方面的价值。方法 80例心律失常孕妇， 均接受动态心电图和常规心电图检查， 比较两种检查方法对各类心律失常的检出率。结果 动态心电图对房性早搏成对、房性早搏二三联律、室性早搏成对、室性早搏二三联律、短阵室上性心动过速的检出率分别为11.25%、13.75%、33.75%、83.75%、11.25%， 均高于常规心电图的2.50%、3.75%、3.75%、33.75%、2.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两种检查方法对房室传导阻滞的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 动态心电图在孕妇心律失常诊断中准确率更高， 能很好的协助诊疗， 临床应用价值高。

【关键词】 常规心电图;动态心电图;孕妇;心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.007

Clinical comparison of ambulatory electrocardiogram and conventional electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women   XU Shu-shu， ZHANG Rui. Department of Cardiac Function Diagnosis， Guangzhou Women and Childrens Medical Center， Guangzhou 510000， China

【Abstract】 Objective   To compare the value of ambulatory electrocardiogram and conventional electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women. Methods   A total of 80 pregnant women with arrhythmia all received ambulatory electrocardiogram and conventional electrocardiogram examination. The detection rate of the two methods for all kinds of arrhythmias were compared. Results   The detection rates of atrial premature beat bigeminy coupled rhythm and trigeminal beats， ventricular premature beat bigeminary coupled rhythm and trigeminal beats， paroxysmal supraventricular tachycardia by ambulatory electrocardiograms were 11.25% and 13.75%， 33.75%， 83.75%， 11.25%， which were higher than those of conventional electrocardiograms 2.50%， 3.75%， 3.75%， 33.75%， 2.50%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the detection rate of atrioventricular block by the two methods （P>0.05）. Conclusion   Ambulatory electrocardiogram is more accurate in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women， which can assist diagnosis and treatment， and has high clinical application value.

【Key words】 Conventional electrocardiogram; Ambulatory electrocardiogram; Pregnant women; Arrhythmia

常规心电图检查是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术， 参照正常标准对比心电图波形变化范围， 判断多种类型心电图异常变化。心电图应用于临床已有110多年的历史， 为人类健康做出巨大贡献。特别是近年来电子科技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞速发展， 与心电学有关的检查项目和内容日益丰富， 使临床对心电学专业诊断的需求越来越多， 要求越来越高。而心电图检查又可分为常规心电图检查与动态心电图检查， 其中最早出现的检查方法即为常规心电图检查， 其优点在于操作简便， 且诊断费用低， 同时还能将孕妇心脏兴奋电波活动有效反映出来， 另外在诊断心脏疾病方面效果显著[1]。动态心电图是将孕妇日常活动状态下的心脏电活动， 用三通道或多通道导联记录器连续24、48、72 h或更长时间地监测记录心电活动， 在专业技术人员干预下经计算机分析处理， 并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可将日常活动中心脏负荷增加时心肌供血状况、心肌缺氧后的状况， 以及夜间深睡时自主神经调节失平衡状态的心律、心率状况进行检测， 它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法， 对药物疗效的评价和起搏功能的评定也是重要的检测方法， 尤其是捕捉疑难心律失常， 是临床心血管疾病诊断无可替代的重要方法。心电活动是重要的生命指标之一， 是许多疾病的主要观察指标。激动起源异位、传导障碍或起搏器引起的心电活动异常等， 统称为心律失常。冠心病、心肌病、高血压、糖尿病、先天性心脏病、电解质紊乱等是引起心律失常的常见病因。无明显病因的特发性心律失常也很常见。不论健康人还是各系统疾病孕妇， 一生中几乎总有心律失常发生。妊娠期因其特有的血流动力学改变， 使得孕妇容易新發生各种心律失常或者使以前存在的心律失常加重发作[2]。本次研究的主要目的就是在孕妇心律失常诊断过程中分析动态心电图的诊断和临床应用价值。本文选取本本院80例心律失常孕妇为对象进行研究， 通过回顾性分析其全部的临床资料， 从而对动态心电图与常规心电图诊断冠心病的效果进行了研究与分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月本院门诊产前检查的80例心律失常孕妇作为研究对象， 年龄21～40 岁， 平均年龄（31.50±4.21）岁。所有孕妇均符合心律失常的诊断标准， 心律失常诊断标准符合黄宛主编《临床心电图学》中的标准。

1. 2 方法 所有孕妇分别进行动态心电图监测和常规心电图检测。①采用3通道动态心电图仪（RAC-3003， 深圳市博英医疗仪器有限公司）进行数据采集， 连续记录24 h的动态心电图， 由人工检查信号质量， 确认无明显的干扰或伪差。②采用日产光电9130P型心电图机， 纸速25 mm/s， 增益10 mm/mV。要求电极上均匀涂抹电极液以充分接触皮肤， 显示屏上观察心电图1～3 min， 以准确记录清晰的心电图和在观察过程中出现的异常心电图， 由专业的心电图医生进行测量和分析。

1. 3 观察指标 比较两种检查方法对各类心律失常（房性早搏成对、房性早搏二三联、室性早搏成对、室性早搏二三联、短阵室上性心动过速、房室传导阻滞）的检出率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

动态心电图对房性早搏成对、房性早搏二三联律、室性早搏成对、室性早搏二三联律、短阵室上性心动过速的检出率均高于常规心电图， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两种检查方法对房室传导阻滞的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠期因其特有的血流动力学改变， 使得孕妇容易新发各种心律失常或者使以前存在的心律失常加重发作[2]。心律失常是一种比较常见的疾病， 尤其在冠心病孕妇中， 心律失常的临床表现一般为胸闷、心悸等症状， 并且临床上心律失常的种类、性质以及心功能情况等对孕妇临床症状的轻缓程度具有重要的影响意义， 严重的心律失常会导致孕妇发生猝死[3]。由于心律失常的表现形式多种多样， 因此临床上存在较高的误诊和漏诊率， 对孕妇的生命安全和生活健康造成严重影响。心电图检测是临床上最为常用的一种检测方法， 对于病情的判断以及治疗药物的选择具有重要的指导意义。常规心电图检测是一种应用广泛的方法， 具有操作快速方便、重复性好、价格便宜、检查时间短、无创等优点， 对于相关疾病的诊断具有重要意义， 但是在临床诊断中存在较高的漏诊率， 特异性较差[4， 5]。常规心电图是诊断心律失常的金标准， 但因检查时间短， 难以捕捉一过性和阵发性的心律失常， 故诊断上可能存在漏诊现象。动态心电图可以长时间连续记录孕妇的心电信号， 不仅捕捉心律失常疏而不漏， 而且能对期前收缩进行定量和定级分析和判断心律失常的起源部位， 为射频消融心律失常提供重要依据， 与常规心电图相比有明显差异性。

妊娠期妇女心律失常的发生可能与妊娠期的激素水平、代谢状况、血容量和血流动力学等多种因素相关。孕妇血容量在妊娠6周时开始上升并于32～34周达到峰值， 可比孕前增加30%～45%;血容量增加的同时血液被稀释， 导致贫血、组织缺氧等;心血管系统为了代偿增加回心血量和缓解缺氧而加大心输出量， 大约比孕前增加 20%～30%， 而血流速度加快， 进入高动力循环状态[6]， 维持此水平直至分娩。妊娠期孕妇雌激素水平上升， 破坏了交感神经系统和副交感神经系统之间的动态平衡， 影响心肌耗氧量和房室传导速度。缺氧使心肌三磷酸腺高能磷酸键产生减少以及细胞植物神经功能紊乱， 导致严重危害， 包括细胞水肿、钙超载、氧自由基生成、细胞色素C释放等， 甚至诱发心肌凋亡， 最终导致心脏电生理的改变， 累及到传导系统而发生早搏、短阵室上速等心律失常。有研究证明， 血管紧张素Ⅱ的浓度在妊娠30周时达到顶峰， 为非妊娠的3～4倍[7]。血管紧张素Ⅱ的浓度与机体交感神经兴奋呈正相关。血管紧张素Ⅱ浓度越高， 心肌细胞膜慢钙通道的通透性越大， 钙离子内流增多， 细胞内钙离子浓度增大， 钙超负荷导致膜电位振荡， 达阈电位时即诱发心律失常。另外孕早期心律失常还可能与孕期呕吐有关， 剧烈的妊娠呕吐导致电解质紊乱， 造成钠、钾、氯及酸性胃液丢失， 进而引起血容量降低和低钾血症， 低钾可能成为引起早搏等心律失常的最主要因素[8]。妊娠期妇女发生心律失常属于常见现象， 大部分是正常的生理反应， 只要排除心血管疾病， 不必依赖药物进行治疗或者进行特殊处理。但对于有临床症状的心律失常孕妇要加强心电图检测， 有利于预防相关疾病， 及时采取措施。

综上所述， 动态心电图在孕妇心律失常诊断中准确率更高， 能很好的协助诊疗， 临床应用价值高。

参考文献

[1] 余瑾. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效果对比分析. 现代诊断与治疗， 2017， 28（2）：199-200.

[2] Peters RM， Flack JM. Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs， 2006， 33（2）：209-220.

[3] 杨毅波， 何英泉， 杨继超， 等. 冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图应用对比评价. 中国医药科学， 2015， 5（2）：23-25.

[4] 孟素芳. 动态心电图与常规心电图对冠心病孕妇心律失常的诊断价值比较. 江苏实用心电学杂志， 2014， 23（6）：433-435.

[5] 谢玉华， 代西艳. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病孕妇心肌缺血及心律失常的临床效果比较分析. 中国医药指南， 2014， 12（14）：117-118.

[6] 乐杰. 妇产科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：147-153.

[7] Altemose GT， Buxton AE. Idiopathic ventricular tachycardia. Annu Rev Med， 1999， 50（1）：159-177.

[8] Huang L， Sauve R， Birkett N， et al. Maternal age and risk of stillbirth：a systematic review. CMAJ， 2008， 178（2）：165-172.

[收稿日期：2020-01-19]

作者單位：510000 广州市妇女儿童医疗中心心脏功能诊断科（许淑淑）， 超声科（张蕊）