骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进疗效及安全性的分析

（辽宁省朝阳市建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）

甲状旁腺功能亢进是终末期肾脏病的常见并发症，往往会引起骨骼肌肉疼痛、皮肤瘙痒等症状，对患者的生活质量产生不良影响[1]，故临床上需针对终末期肾脏病患者这一并发症进行积极治疗。本文展开了骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进疗效及安全性的研究分析，以下为相关数据表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年7月至2018年7月收治的100例终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，将接受骨化三醇常规治疗的50例患者分为使用对照组，将接受骨化三醇冲击治疗冲击治疗的另50例患者分为实验组。100例终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者获得了伦理委员会的批准。其中，对照组男性患者24例，女性患者26例，年龄为20～72岁，平均年龄为（51.35±2.15）岁，接受治疗时平均血PTH水平为（1121.43±99.22）ng/L。实验组男性患者25例，女性患者25例，年龄为20～70岁，平均年龄为（51.18±2.54）岁，接受治疗时平均血PTH水平为（1121.87±99.54）ng/L。两组患者基本信息大致相同（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①患者组员参与研究，并获得患者以及患者家属签字知情协议书[2]。②治疗时PTH超过300 ng/L。③确诊为终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者。排除标准：①参与研究前20 d内有使用维生素D患者。②拒绝配合研究患者。

1.3 方法：依照研究安排，对照组患者实行骨化三醇常规治疗，大致内容如下：患者遵照医嘱，于睡前口服0.25～0.50 μg骨化三醇，每天1次，连续治疗6个月。实验组实行骨化三醇冲击治疗，大致内容如下：患者根据血PTH水平给药，患者血PTH水平为300～500 ng/L，口服1 μg骨化三醇；患者血PTH水平为500～1000 ng/L骨化三醇剂量为2 μg；若患者血PTH水平超过1000 ng/L则骨化三醇增加至4 μg，每天1次，连续治疗6个月。

1.4 观察指标：对比两组终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者[3]治疗后血清PTH水平、血钙水平、HCT、Hb水平、血磷水平、临床病症改善情况[4]（以显效、有效、无效为判定标准，若患者治疗后皮肤瘙痒症状消失则判定为显效；若治疗后患者皮肤瘙痒症状缓解则判定为有效；若患者治疗后皮肤瘙痒症状不变，则判定为无效）、不良反应率[5]（主要记录症状为血钙增高、高磷血症、抽搐）。

1.5 统计学处理：本次研究所采集数据均使用SPSS22.0版本处理，使用均数±标准差（）的形式表达血清PTH水平、血钙水平、HCT、Hb水平、血磷水平，实行t检验，使用%表示2组两组终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者治疗后临床病症改善情况、不良反应率，实行卡方检验，若P值＜0.05，则说明各项指数对比有意义。

表1 两组患者治疗后血清PTH水平、血钙水平、HCT、Hb水平对比（）

表1 两组患者治疗后血清PTH水平、血钙水平、HCT、Hb水平对比（）

注：*与对照组相比较（P＜0.05）

2 结果

2.1 对比两组患者治疗后血清PTH水平、血钙水平、HCT、Hb水平、血磷水平：治疗后，实验组血清PTH水平低于对照组血清PTH水平，血钙水平、HCT、Hb水平高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组血磷水平与对照组大致相同（P＞0.05），见表1。

2.2 对比两组患者治疗后临床病症改善情况：实验组临床病症改善情况治疗有效率98.0%（49/50；36例显效，12例有效，1例无效）优于对照组治疗有效率50.0%（25/50，13例显效，12例有效；25例无效），比较差异有统计学意义（P＜0.05）；

2.3 对比两组患者不良反应率：实验组不良反应率为2.0%（1例患者严重抽搐）低于对照组不良反应率22.0%（5例患者高磷血症；5例患者血钙增高；1例患者抽搐），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

继发性甲状旁腺功能亢进属内科疾病，患者发病后骨痛、骨折、骨畸形、骨生长延迟、近端肌力减退、肌萎缩、肢体麻木、搐搦、精神失常、皮肤瘙痒等为常见病症，该阶段患者的肾功能出现严重的障碍，基本丧失，其机体内的水电解质、酸碱代谢均出现紊乱，对患者日常生活造成极大影响。若患者同时伴随终末期肾脏疾病，那该病症将直接威胁患者生命安全，具有极高的死亡概率[6-7]。故临床上应对终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者的治疗予以重视，对其采取积极治疗措施。本次本文展开了骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进疗效及安全性的分析。

骨化三醇是维生素D3的一种极为重要的活性代谢产物，在进行使用过程中，能够有效提高患者自身机体对钙的吸收能力，从而使得机体钙磷代谢紊乱状态能够得到有效纠正，同时还可以取得较佳的治疗效果，骨化三醇的药物治疗效果安全性较高[8]，在服用药物治疗过程中，并不会对患者产生较为严重的不良反应。有关资料显示，使用骨化三醇治疗对终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者具有显著的应用价值，可控制患者的病情进展，还可对患者临床症状进行有效改善，使得患者的病情能够不断的获得有效稳定，甚至是加快病情的康复效果。

终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进疾病长期以往会导致患者的骨骼受到严重损害[9]，同时还会加重钙磷代谢异常，使得患者出现皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害、心血管疾病等情况，血清PTH水平的不断升高是甲状旁腺功能亢进性疾病的重要决定因素，血清PTH的不断升高程度与患者出现终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进疾病的严重程度相一致，因此需要选择较为合适的药物进行治疗，从而达到相应的治疗效果，延长患者的生存期限。近年来，随着大量研究数据表明，骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进疾病可在一定程度上改善患者皮肤瘙痒、骨痛、骨代谢异常等情况[10]，是临床治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进疾病的首选药物，不论是注射制剂还是口服制剂均能够都达到较高的治疗效果，而骨化三醇冲击治疗对终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的效果已经被不断的研究所证实，说明骨化三醇冲击治疗能够纠正钙磷代谢紊乱问题的同时还可显著降低终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者体内的轻微炎症状态以及氧化性应激水平。在选择骨化三醇冲击治疗过程中，给予药物剂量的选择也属于一个较为重要的问题，常规剂量应用骨化三醇冲击治疗只能够对轻度患者获得显著疗效，但是对中度、重度患者并不能够达到较佳的疗效，因此在治疗期间，需要根据患者的病情严重程度进行给药治疗，达到改善患者临床症状的目的，进一步加快患者的病情恢复效果。

通过本次研究结果显示，骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进效果良好，患者接受该治疗方案后，血清PTH水平、血钙水平、HCT、Hb水平等观察指标显著改善，同时患者临床病症得到极大缓解，总治疗有效率高，可帮助患者实现疾病治疗，并且安全性极高，患者治疗后仅1例患者出现不良反应。以上数据说明，骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进疾病可达到显著疗效，在治疗期间能够直接作用于甲状旁腺，从而降低PTH基因转录情况，减少甲状旁腺细胞的增生情况，进一步抑制PTH的合成以及分泌效果。另外，还可有效增加甲状旁腺对钙的敏感性，从而恢复钙的正常调定点。骨化三醇冲击治疗可有效促进肠道对钙的吸收情况，在一定程度上增加血清钙水平，从而反馈性的抑制PTH分泌情况。

总而言之，终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进实行骨化三醇冲击治疗效果显著，可有效改善患者各类观察指标，实现临床病症治疗，并且安全性高，值得临床推广。