降钙素原、C-反应蛋白、红细胞沉降率与白细胞计数联合检测在呼吸道感染诊断中的应用价值

2020-05-25操金金崔凡刘福荣徐成泉钱增堃

中国医药导报 2020年10期

操金金崔凡刘福荣徐成泉钱增堃

[摘要] 目的探討降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）水平与白细胞（WBC）计数联合检测在呼吸道感染诊断中的价值。方法选取安徽省芜湖市第一人民医院2018年2月～2019年7月呼吸道感染患者共60例为实验组，并根据是否细菌感染分为细菌感染组（33例）和非细菌感染组（27例），另选同期30例健康体检者作为对照组。定量检测并比较各组血清PCT、CRP、ESR及WBC计数水平。结果 PCT、CRP、ESR及WBC计数联合检测时，细菌感染组阳性率显著高于非细菌感染组和对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。联合检测时ROC曲线下面积最大，其次是WBC计数、PCT及ESR，CRP最小。各项指标联合检测准确度、灵敏度、特异度均高于单项检测，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 PCT、CRP、ESR及WBC计数联合定量检测对呼吸道感染有较高的诊断价值，可以鉴别细菌与非细菌性呼吸道感染，为临床合理用药提供依据。

[关键词] 降钙素原;C-反应蛋白;红细胞沉降率;白细胞计数;呼吸道感染

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0161-04

Application value of combined detection of procalcitonin， C-reactive protein， erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count in the diagnosis of respiratory tract infection

CAO Jinjin CUI Fan LIU Furong XU Chengquan QIAN Zengkun

Department of Clinical Laboratory， Wuhu NO.1 People′s Hospital， Anhui Province， Wuhu 241000， China

[Abstract] Objective To explore the value of the combined detection of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and white blood cell （WBC） count in the diagnosis of respiratory tract infection. Methods From February 2018 to July 2019 in Wuhu NO.1 People′s Hospital， a total of 60 patients with respiratory tract infection were selected as experimental group. According to whether the bacterial infection， they were divided into bacterial infection group （33 cases） and non-bacterial infection group （27 cases）. While another 30 healthy subjects were selected as the control group during the same period. The serum PCT， CRP， ESR and WBC count levels of each group were detected quantitatively and compared. Results In the combined detection of PCT， CRP， ESR and WBC counts， the positive rate of the bacterial infection group were significantly higher than those of the nonbacterial infection group and the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The area under the ROC curve was the largest during the combined detection， followed by the WBC count， PCT， and ESR， and the CRP was the smallest. The accuracy， sensitivity， and specificity of the combined detection of all indicators were higher than those of the single detection， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The combined quantitative detection of PCT， CRP， ESR and WBC counts has higher diagnostic value for respiratory infections. It can distinguish bacterial and non-bacterial respiratory infections， and provide a basis for clinical rational drug use.

[Key words] Procalcitonin; C-reactive protein; Erythrocyte sedimentation rate; White blood cell count; Respiratory infection

呼吸道感染是内科疾病中的常见疾病，随着环境污染的加重，呼吸道感染的发病率也越来越高，常常由细菌、病毒等造成感染，临床上不同病原体感染的临床表现不典型。感染源难以判断时，会因严重的感染可导致多脏器功能衰竭发生死亡。因此，早期进行诊断和治疗尤为重要。而血常规中白细胞（WBC）计数、C-反应蛋白（CRP）等项目单独检测时，特异性和诊断率不高[1]。目前，已有研究显示利用联合检测对临床诊断和指导治疗时有重要价值[2]。机体发生炎性反应时，降钙素原（PCT）、CPR、红细胞沉降率（ESR）水平均呈明显升高趋势，且升高水平与病情严重程度呈正比。故本研究旨在探讨联合检测PCT、CRP、ESR及血常规中WBC计数在呼吸道感染中的应用价值，为临床诊断和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽省芜湖市第一人民医院（以下简称“我院”）2018年2月～2019年7月临床诊断为呼吸道感染患者共60例患者为观察组，并所有患者均符合卫生部《医院感染诊断标准（试行）》[3]及美国胸科医师学会细菌感染诊断标准。根据病原体分为细菌感染组（33例）和非细菌感染组（27例）。细菌感染组中，男16例，女17例;年龄22～77岁，平均（51.31±9.11）岁。非细菌感染组中，男14例，女13例;年龄27～72岁，平均（50.06±10.12）岁。另选我院同期30名健康体检者作为对照组，男16名，女14名;年龄26～74岁，平均（53.06±10.23）岁。上述三组人群均无其他急慢性系统性疾病病史，近1年无抗生素服用史。三组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有研究对象已签署知情同意书。

1.2 检测方法

所有入组患者及健康体检者均定量检测各组血清PCT、CRP、ESR及血常规中WBC计数水平。所有人员于诊察当天清晨空腹采集静脉血不加抗凝剂血5 mL，静置后以3000 r/min离心5 min，离心半径25 cm，柠檬酸1∶4抗凝2 mL，EDTA-K2抗凝2 mL于真空采血管。采用荧光免疫层析法进行PCT（深圳市新产业生物医学工程有限公司产品，生产批号：H20181371）及CRP（检测试剂、校准品和质控品由四川迈克生物有限公司提供，生产批号：H20181123）含量测定。应用魏氏法测定血清ESR水平，阳性结果判定标准：PCT>0.5 μg/L，CRP>10 mg/L，ESR（男>15 mm/h，女>20 mm/h），WBC计数>10.0×109/L。

1.3 观察指标

①比较三组人群血清PCT、CRP、ESR及WBC计数水平;②比较两组患者各指标单独检测及联合检测时阳性率;③比较各指标单独及联合检测对呼吸道感染的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素分析，进一步两两比较采用SNK-q检验、χ2检验或Fisher精确检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价各指标对呼吸道感染的诊断效能。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组人群血清PCT、CRP、ESR水平及WBC计数比较

细菌感染组血清PCT、CRP、ESR水平及WBC计数显著高于非细菌感染组及对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

表1 三组人群血清PCT、CRP、ESR水平及WBC计数比较（x±s）

注：与非细菌感染组比较，*P < 0.01;与对照组比较，#P < 0.01。PCT：降钙素原;CRP：C-反应蛋白;ESR：红细胞沉降率;WBC：白细胞

2.2 两组患者各指标单独及联合检测阳性率比较

细菌感染组患者PCT、CRP、ESR水平及WBC计数阳性率显著高于非细菌感染组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且各指标联合检测时阳性率显著高于各指标单独检测。见表2。

表2 两组患者各指标单独及联合检测阳性率比较[例（%）]

注：PCT：降钙素原;CRP：C-反应蛋白;ESR：红细胞沉降率;WBC：白细胞计数

2.3 PCT、CRP、ESR和WBC計数单独和联合检测对呼吸道感染诊断的能力评价

ROC曲线下面积联合检测最大、WBC计数、PCT以及ESR次之、CRP最小，提示联合诊断的诊断能力最大。各指标ROC曲线和曲线下面积见图1、表3。

2.4 各指标单独及联合检测对呼吸道感染的诊断效能比较

各指标联合检测时诊断呼吸道细菌感染的灵敏度为96.96%，曲线下面积为0.93，高于各指标单独检测。见表4。

3 讨论

呼吸道感染发病率高，感染途径复杂，感染源可能是细菌，也可能是其他病毒或者病原菌，临床表现相似、容易混淆，不同类型的感染源所致的感染其治疗方法差异较大[4-5]。因此，在临床治疗前如何准确判断患者的感染类型十分关键，有助于临床有针对性的治疗，从而提高效果。目前临床上多借助检验手段对感染类型加以区分，近年来应用炎性标志物（包括PCT、CRP及ESR等）诊断呼吸道感染已成趋势，本研究应用全血的炎性标志物与血常规中WBC计数进行联合检测对呼吸道感染诊断进行鉴别诊断分析。

本研究结果显示，三组人群PCT、CRP和ESR水平与血常规中WBC计数比较，差异有统计学意义（P < 0.05），而非细菌感染组和对照组各指标数值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。此外，细菌感染组中炎性标志物阳性检出率高于非细菌感染组。PCT是机体发生全身炎性反应，特别是细菌感染时所产生的一种急性可溶性糖蛋白，是降钙素前体激素，在机体内、外稳定性好，易于检测。近年来，PCT检测和临床应用已获得世界范围的认同[6]。当机体发生细菌感染时，在各种炎性因子如白细胞介素-1（IL-1）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等刺激下2～3 h后，PCT即可升高，并于24 h左右升高至峰值水平，而在非感染性炎症状态下血清PCT一般不升高。因此，PCT在疾病早期判断有无细菌感染时有诊断价值，是临床上早期快速鉴别细菌和病毒感染灵敏度最高的指标[7]。大量研究结果显示[8-10]，在儿童社区获得性肺炎中细菌感染组中血清PCT明显高于健康对照组及非细菌感染组，提示PCT能有效鉴别细菌感染和非细菌感染，与本研究结果一致。

CRP是急性感染和组织损伤等炎症时的一种急性时相蛋白，也是细菌感染时体内产生的一种非特异反应物。正常情况下水平极低，一般<1.0 mg/L。炎症感染时CRP水平4～6 h内迅速升高，在36～50 h达到高峰。故CRP是细菌感染早期诊断的指标之一[11]。然而，相对PCT而言，CRP有一定的局限性。一般要在炎性反应发生12 h后才能检出[12]，且CRP水平在非感染性炎症和应激反应状态下也升高，影响对细菌感染诊断的特异性。Kurz等[13]研究结果提示，当血清CRP>50.7 mg/L时能区分感染性和非感染性炎症。但在本研究结果中显示，细菌感染组患者血清CRP水平高于非细菌感染及对照组，这与其他文献[14-15]研究结果一致。此外，血清中CRP水平在重度感染患儿中高于轻度感染，二者呈正相关[16]。但利用CRP水平单独来判断感染以及哪种病原体感染有一定的局限性[17-19]。

ESR属于非特异性炎性指标，与红细胞数量、血红蛋白含量等因素有关，患者体内发生炎症时可导致红细胞相互重叠，使其承受的血浆阻力不断减少，进而导致红细胞沉降率速度加快，ESR水平升高[20]。血常规中WBC指标常规用于各类感染的观察，细菌感染时WBC一般升高，病毒感染时一般正常或降低[21]。WBC容易受自身生理状况及环境等因素干扰，在某些非细菌感染疾病中也可以升高，所以单纯使用ESR或WBC并不能判断感染类型，容易造成误诊[22-23]。本研究中通过比较单独检测各炎性标志物与WBC计数以及各指标联合检测的诊断效能，可见利用各指标单独检测时灵敏度和特异度均明显低于联合检测，提示各炎性指标可用于呼吸道感染的诊断中，单独检测时诊断特异性和灵敏度不高，联合所有指标检测时诊断的敏感性和特异性则大大提高，有利于及时准确诊断呼吸道感染[24-25]。

综上可见，血常规WBC计数一般作为初步诊断有无呼吸道感染的指标。临床常规检测发生呼吸道感染时，将PCT、CRP与ESR联合检测时不仅能提高诊断的特异度、灵敏度，还能有效鉴别细菌和非细菌呼吸道感染，有助于临床早期合理治疗，准确用药，及时改善预后效果。

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