吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果分析

宋蓉蓉，邱艳萍，茅益东，季勇

[摘要] 目的 探討吸气肌功能训练（IMT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）序贯撤机中的应用效果。方法  方便选取2015年4月—2017年11月该院AECOPD患者74例，根据入院顺序分组，各37例。两组均接受有创-无创序贯撤机时辅以床边纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗治疗，对照组给予常规训练，实验组在对照组基础上给予IMT。观察两组脱机成功率、住院时间、总机械通气时间、有创通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，对比干预前后呼吸功能指标变化[吸气峰流速（PIF）、最大吸气压（MIP）]。 结果 干预后实验组PIF（4.12±0.75）L/s、MIP（69.91±13.55）cmH2O水平高于对照组（3.07±1.52）L/s、（50.61±18.34）cmH2O（t=3.768、5.148，P<0.05）;实验组总机械通气时间、有创通气时间、住院时间短于对照组，VAP发生率（2.70%）低于对照组（24.32%），脱机成功率（91.89%）高于对照组（70.27%）（P<0.05）。结论 IMT用于AECOPD序贯撤机中，可提高脱机成功率，增强吸气功能、运动能力，加快康复进程。

[关键词] AECOPD;吸气肌功能训练;常规治疗

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0007-03

Application of Inspiratory Muscle Function Training in Sequential Withdrawal of AECOPD

SONG Rong-rong， QIU Yan-ping， MAO Yi-dong， JI Yong

Department of Intensive Care Unit， Tongzhou Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of function training of inspiratory muscle （IMT） in sequential withdrawal of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods 74 cases of AECOPD in the hospital from April 2015 to November 2017 were convenient selected and grouped according to the order of admission， 37 cases in each group. The two groups were treated with the bedside fiberoptic bronchoscopy for sputum absorption and bronchoalveolar lavage， and the control group was given routine training， and the experimental group was given IMT on the basis of the control group. The success rate in withdrawal， length of stay， total mechanical ventilation time， invasive ventilation time and incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） were observed in the two groups. The changes of respiratory function indexes before and after intervention [inspiratory peak flow rate （PIF）， maximum inspiratory pressure （MIP）] and 6 min walking distance （6MWD） were compared. Results After intervention， the levels of PIF （4.12±0.75） L/s and MIP （69.91±13.55） cmH2O in the experimental group were higher than those in the control group （3.07±1.52） L/s and （50.61±18.34） cmH2O （t=3.768， 5.148， P<0.05）. The total mechanical ventilation time， invasive ventilation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group. The incidence of VAP （2.70%） was lower than that of the control group （24.32%）. The success rate of weaning （91.89%） was higher than that of the control group （70.27%） （P<0.05）. Conclusion IMT applied in AECOPD sequential withdrawal can improve the success rate of off-line， enhance inspiratory function and exercise ability， and speed up the rehabilitation process.

[Key words] AECOPD; Function training of inspiratory muscle; Conventional therapy

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）屬呼吸内科危急重症，若经平喘、祛痰、抗感染等综合治疗仍未好转，需采用有创-无创序贯疗法。但有学者研究指出，呼吸机撤离时易合并呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）、气道损伤、呼吸机疲劳，导致病情反复，增加死亡风险[1]。近些年，呼吸肌功能训练（inspiratory muscles traning，IMT）因具有良好疗效广泛用于心肺康复，特别是在慢性阻塞性肺疾病中，通过在机体吸气过程中施加相对应负荷阻力，训练具有呼吸功能的肌群，从而增强耐力、肌力，提高携氧能力，抑制肌肉疲劳，同时能提高心肺功能，恢复运动能力[2]。目前IMT多集中于慢性阻塞性肺疾病康复期、稳定期，在急性加重期中仍缺乏大量数据，故该研究方便选取2015年4月—2017年11月该院74例AECOPD患者，旨在探究IMT应用价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院AECOPD患者74例，诊断标准参考《内科学》[3]。根据入院顺序分组，各37例。实验组男21例，女16例;年龄44～71岁，平均（52.66±11.24）岁;病程2～14年，平均（9.35±3.42）年。对照组男19例，女18例;年龄45～72岁，平均（53.29±10.87）岁;病程1～15年，平均（8.79±2.26）年。两组基线资料均衡对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会同意，患者及家属知晓该研究，自愿参加。

1.2  方法

两组均接受有创-无创序贯撤机时辅以床边纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗治疗，对照组给予常规治疗，不进行呼吸肌功能训练;实验组在对照组基础上给予IMT，符合条件的患者每日9：00及16：00进行两次IMT，每次3组练习，组间休息5 min，休息期间呼吸机设置恢复到训练前状态。训练前先测定患者的最大吸气压力（MIP），测量3次取平均值。第1组训练时触发灵敏度设置为最大吸气压力（MIP）的20%，训练5 min后，休息5 min进入第2组训练。第2组训练将触发灵敏度增加到MIP的30%，训练5 min后休息5 min。第3组训练将触发灵敏度增加到MIP的40%，训练5 min后休息。如果出现以下症状则停止训练：呼吸频率>38次/min，心律>120次/min，血氧饱和度低于90%，潮气量<4～6 mL/kg，收缩压高于180 mmHg或低于90 mmHg，矛盾呼吸。待患者症状缓解后，以MIP的10%为触发灵敏度，完成训练。

1.3  观察指标

①两组有创通气时间、脱机成功率、总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。②干预前后两组PIF、MIP水平。其中PIF、MIP选用可携带式压力计（英国Micro Medical公司，Micro RPM型）检测。

1.4  统计方法

通过SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  PIF、MIP

干预后两组PIF、MIP较干预前改善，且实验组PIF、MIP水平高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1   两组患者PIF、MIP对比（x±s）

2.2  临床康复情况

与对照组比较，实验组总机械通气时间、有创通气时间、住院时间较短，VAP发生率较低，脱机成功率较高（P<0.05）。见表2。

表2   两组患者临床康复情况对比

3  讨论

对于AECOPD患者，临床强调以序贯机械通气治疗为主，但长期机械通气可引发呼吸机依赖、气道损伤等并发症，加以人工气道的建立可导致呼吸道防御机制丧失，进而诱发下呼吸道感染、VAP，加剧肺部感染，无法撤机。研究表明，AECOPD早期采取IMT不仅能有效避免上述并发症，且能提高脱机成功率，缩短患者康复时间[4]。呼吸肌是维持人类进行相关言语、活动的肌群，一旦其力量降低，协调性变差，患者言语能力、日常生活能力下降，康复进程随之延长。袁佳铭等[5]学者研究显示，IMT用于慢性心衰患者，PIF升高至（4.10±0.73）L/s，MIP升高至（69.90±13.56）cmH2O。该研究数据显示，IMT干预后实验组PIF、MIP分别为（4.12±0.75）L/s、（69.91±13.55）cmH2O，优于对照组（P<0.05），与上述研究结果具有相似性，原因在于：①IMT能提高吸气肌疲劳耐受性，改善膈肌功能，减缓呼吸频率，降低呼气时能量消耗，提高有效通气量及潮气量;②IMT可降低交感神经功能，提高迷走神经活性，减小外周血管阻力，增多四肢循环血量，提高运动耐受性[6]。同时该研究还发现，实验组仅出现1例VAP，明显低于对照组（P<0.05），与黄晓宇[7]研究结果类似，整个IMT是通过康复训练完成，其能有效动员机体吸气肌群收缩，增强吸气肌群耐力，扩张胸廓，增加胸膜腔负压，促使肺膨胀，改善肺萎缩，提高通气量，减轻呼吸困难，预防VAP、肺部感染等肺部并发症发生[9]。另外该研究还显示，总机械通气时间、有创通气时间、住院时间、首次脱机成功率改善程度优于对照组（P<0.05），说明IMT在AECOPD患者中具有一定优势。

无论AECOPD患者接受或不接受IMT，均需与患者主动沟通交流，讲解脱机对病情转归重要性及必要性，使其主动尝试脱机，提高脱机成功率。但该研究仍存在一定不足，如评价参数指标不够多、样本量较小，有待临床多中心、多渠道选取样本、扩大样本量，增加评价参数指标进行深入研究和证实。

综上所述，IMT用于AECOPD序贯撤机中，可提高脱机成功率，增强吸气功能、运动能力，加快康复进程。

[参考文献]

[1]  羅祖金，曹志新，李倩，等.中药补中益气辅助重症慢性阻塞性肺疾病患者撤离有创正压通气的前瞻性随机对照研究[J].中国医刊，2016，51（10）：30-35.

[2]  俞茹云，林彬，程若莺，等.慢性阻塞性肺疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼临床效果的观察[J].重庆医学，2018，47（9）：1285-1287.

[3]  葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：21-28.

[4]  周露茜，黎晓莹，李允，等.呼吸肌锻炼联合无创正压通气在稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].中国实用内科杂志，2017，37（4）：330-333.

[5]  袁佳铭，陈晔，刘居然，等.吸气肌训练结合有氧训练对慢性心衰患者吸气肌功能和运动能力的影响[J].中日友好医院学报，2018，32（1）：31-32.

[6]  苏国栋，刘惠林，黄梦洁，等.呼吸肌训练对急性脑卒中患者运动功能的效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（9）：1008-1010.

[7]  黄晓宇，耿明飞，周福有，等.吸气肌训练对食管癌根治术后患者心肺功能及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（7）：539-542.

[8]  郝世杰，李琳琳，毕鸿雁，等.六字诀联合吸气肌训练对脑卒中偏瘫患者肺功能的影响[J].中国康复，2018，33（2）：107-110.

[9]  俞长君，李雪萍，林强，等.呼吸肌训练对亚急性期脑卒中患者呼吸功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（10）：735-739.

（收稿日期：2019-10-21）