PKP联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的价值研究

零勇胜，刘志坚，张贤

[摘要] 目的 研究分析经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床价值。方法 该次研究对象为方便选取该院从2015年1月—2018年12月收治的60例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，随机数字法分为对照组、观察组，每组30例，对照组应用PKP手术治疗，观察组则采用PKP聯合补肾健骨汤治疗，比较不同方法应用效果。结果 观察组治疗后后凸角（4.35±0.96）°、中线高度（89.92±5.35）mm、前缘高度（89.35±7.82）mm以及后缘高度（96.35±3.35）mm与对照组（16.30±2.91）°、（75.30±5.35）mm、（75.95±7.60）mm、（85.30±3.50）mm，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组耳鸣健忘、动作延缓、筋骨无力、腰脊疼痛症状评分（3.35±0.21）分、（3.30±0.26）分、（3.54±0.26）分、（3.40±0.40）分低于对照组（5.26±0.44）分、（5.10±0.50）分、（5.30±0.45）分、（5.44±0.62）分，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的Cobb角、骨密度、VAS、ODI评分（9.86±1.55）°、（-1.40±0.41）SD、（2.65±0.95）分、（24.45±0.83）分与对照组（9.02±1.45）°、（-1.02±0.24）SD、（3.34±1.11）分、（27.42±0.90）分相比，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的椎间隙渗漏（8.16%）、椎旁血管渗漏（4.08%）、椎旁软组织渗漏发生率（8.16%）少于对照组（24.44%、17.78%、26.67%），差异有统计学意义（χ2=4.640、4.630、5.690，P<0.05）。结论 PKP联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，可改善患者的症状体征，缓解患者疼痛，应用安全可靠。

[关键词] 经皮球囊扩张椎体后凸成形术;补肾健骨汤;老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0022-04

Value of PKP Combined with Bushen Jiangu Decoction in the Treatment of Elderly Patients with Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture

LING Yong-sheng1， LIU Zhi-jian1， ZHANG Xian2

1.Department of Orthopaedics， Yixing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China;2.Department of Orthopaedics， Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of percutaneous balloon kyphoplasty （PKP） combined with Bushen Jiangu Decoction in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods Sixty patients with senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures admitted to the hospital from January 2015 to December 2018 were convenient randomLy divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with PKP surgery， and the observation group was treated with PKP combined with Bushen Jiangu Decoction to compare the effects of different methods. Results After treatment， the kyphosis angle （4.35±0.96）°， midline height （89.92±5.35）mm， leading edge height （89.35±7.82）mm， and posterior margin height （96.35±3.35） mm were compared with the control group （16.30±2.91） °， （75.30±5.35）mm， （75.95±7.60）mm， （85.30±3.50）mm， with statistically significant difference（P<0.05）; observation group tinnitus forgetfulness， delay， bones The scores of weakness and lumbar pain symptoms （3.35±0.21）points， （3.30±0.26）points， （3.54±0.26）points， （3.40±0.40）pointswere lower than the control group （5.26±0.44）points， （5.10±0.50）points， （5.30±0.45）points， （5.44±0.62）points and the difference was statistically significant（P<0.05）， Cobb angle， bone density， VAS， ODI score of the observation group（9.86±1.55）°，（-1.40±0.41） SD，（2.65±0.95）points， （24.45±0.83）points] and control phase （9.30±1.45）°， （-1.02±0.24） SD， （3.34 ±1.11）points， （27.42±0.90）points，significant difference （P<0.05）， intervertebral space leakage （8.16%） in the observation group， paravertebral vascular infiltration The incidence of leakage （4.08%） and paraspinal soft tissue leakage （8.16%） was less than that of the control group （24.44%，17.78%， 26.67%） ，the difference was statistically significant（χ2=4.640， 4.630， 5.690， P<0.05）. Conclusion PKP combined with Bushen Jiangu Decoction in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures can improve the symptoms and signs of patients， relieve pain， and be safe and reliable.

[Key words] Percutaneous balloon dilatation vertebral kyphoplasty; Bushenjiangu decoction; Senile osteoporosis thoracolumbar vertebral compression fracture

骨质疏松为老年人常见病，其中胸腰椎骨折为骨质疏松的多发部位之一，随着老龄化加剧，骨质疏松胸腰椎骨折的发生率逐渐增加，会导致患者急慢性腰背痛、活动量骤降，甚至长期卧床并发褥疮、尿路感染等疾病，影响患者生活质量水平[1]。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）为骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的常用治疗方法，应用效果显著，但手术治疗后并发症发生率高，影响患者的预后。中医认为骨质疏松是因肝肾不足，基于其病机，可予以滋补肝肾为主中药方治疗，因此临床提出手术治疗同时结合补肾健骨汤治疗，改善患者的预后，减少并发症发生。该次研究中，给予该院从2015年1月—2018年12月收治60例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者分别实施PKP手术、PKP联合补肾健骨汤治疗，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象为方便选取该院收治的60例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。诊断标准：经双能X线吸收测定法、超声骨密度仪等进行检测符合骨质疏松症状的诊断标准;经MRI、胸腰椎X线检查病情确诊为腰椎骨折。排除标准：存在手术禁忌证;凝血机制异常者;肝肾疾病异常者;合并心血管疾病者;合并椎体后壁、椎弓根后壁、神经根以及脊髓损伤患者。

随机数字法分为两组，对照组30例，男20例，女10例;年龄为64～76岁，平均年龄为（70.2±1.0）岁;病程为21～49 d，平均病程为（31.20±4.20）d。观察组30例，男17例，女13例;年龄为62～79岁，平均年龄为（70.0±1.2）岁;病程为19～50 d，平均病程为（31.09±4.12）d。两组比较基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2  方法

对照组实施经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）：实施局麻操作，取俯卧体位，于C臂X摄线机下定位骨折椎体，实施单侧或双侧椎弓根手术入路，钻头钻至体前1/4位置后，将钻头拔出后，放入扩张球囊，球囊扩张到理想椎体复位处，推注调配好骨水泥并将其注入到推注管，球囊退出后，于C形臂X线机的透视下，将骨水泥推注到椎体内，确定骨水泥凝固后，才可将手术套管取出，并对手术切口进行消毒，进行止痛、止血处理。待患者身体恢复良好，鼓励患者早期下床活动。

观察组在对照组术后第2天，结合补肾健骨汤治疗，其主要组方：穿山甲30 g、淫羊藿25 g、当归10 g、黄芪20 g、熟地黄20 g、茯苓15 g、鹿角霜25 g、山药28 g、补骨脂30 g、红花10 g，加水煎煮用药，取汁液，1剂/d，分早晚两次用药，1剂/d，连续治疗1个月。

1.3  观察指标

①比较两组患者治疗前后椎体影像学指标水平，包括后凸角、中线高度、前缘高度、后缘高度。②对比两组患者的中医症候积分。根据耳鸣健忘、动作延缓、筋骨无力、腰脊疼痛评价，对应症状严重程度0～10分，评分越高则症状越严重。③两组治疗前后的Cobb角、骨密度水平、VAS、ODI评分。根据功能障碍指数评分[2]（ODI）评价，评分越高则症状越差;根据疼痛视觉模拟评分（VAS），评分低则疼痛程度低。④比较两组患者治疗后并发症发生情况。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  影像学指标

治疗后两组患者的后凸角小于治疗前，中线高度、前缘高度以及后缘高度高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的影像学指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   兩组患者治疗前后影像学指标比较（x±s）

注：#表示与治疗前相比（P<0.05）;*表示与治疗后相比（P<0.05）

2.2  中医证候积分

两组患者治疗后的耳鸣健忘、动作延缓、筋骨无力、腰脊疼痛症状评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后各项中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组治疗前后中医症候积分比较[（x±s），分]

注：#表示与治疗前相比（P<0.05）;*表示与治疗后相比（P<0.05）

2.3  Cobb角、骨密度、VAS、ODI评分

治疗后观察组患者的Cobb角、骨密度、VAS、ODI评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   治疗前后两组Cobb角、骨密度、VAS、ODI评分比较（x±s）

注：#表示与治疗前相比（P<0.05）;*表示与治疗后相比（P<0.05）

2.4  并发症发生情况

观察组患者的椎间隙渗漏、椎旁血管渗漏、椎旁软组织渗漏发生率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4    两组并发症发生情况比较[n（%）]

3  讨论

随着人们生活水平提高以及医疗技术水平，我国呈现老龄化加剧的状况，老年人身体健康是当前临床以及社会关注的主要内容。老年人随着年龄增长，机体对钙量吸收下降，成骨细胞生成量下降，一定程度会增加破骨细胞生成量，再加上机体激素代谢变化，容易导致骨质疏松，增加骨折发生率，其中胸腰椎骨折为骨质疏松的常见并发症，会影响患者的正常生活工作，生活质量水平下降。

当前临床治疗该疾病主要采用抗骨质疏松药物、功能锻炼以及外科干预方法治疗，保守性治疗包括卧床休息、应用止痛药物、理疗、支具保护等，若有必要补充所需的钙剂，提供有氧功能锻炼。但这些保守治疗方法仅适合功能锻炼、技能康复、骨折复位等阶段，其治疗目的在于预防并发症，降低病死率，提高患者的康复效果。针对骨折期间，西医主要予以手术治疗。PKP为一种微创脊柱手术方法，通过将骨水泥注入伤锥局部，维持椎体稳定性，恢复伤锥的解剖形态以及力学性能，而且利用骨水泥的聚合作用减轻对感觉神经末梢造成的不良影响，减轻局部疼痛。但随着手术应用，手术实施后会增加相关并发症发生，影响手术治疗效果[3-4]。

近年来研究提出，在手术治疗同时联合中药汤剂治疗，可提高疾病治疗效果。祖国传统中医学认为，骨质疏松压缩性骨折是因脾虚、天葵亏、肾亏而导致，脾肾亏虚导致生化无源，影响血液运行，长期会影响骨质，再加上受外力作用，导致椎骨破裂，抑或因年龄增大，骨质强度受影响，也可在外力作用下，导致椎骨断裂[5]。中医认为该疾病治疗原则应以益气化瘀、续骨镇痛、补益脾肾，因此中医学提出予以补肾健骨汤治疗骨质疏松性压缩性骨折患者治疗。补肾健骨汤中山药温补脾肾，补骨脂具有补肾壮阳、温脾养神的功效，红花活血化瘀，鹿角霜具有助阳益肾功效，茯苓具有健脾渗湿功效，穿山甲可活血化瘀，淫羊藿具有补腎活血功效，当归益气养阴、补血活血，黄芪则具有补气升阳、益卫固表功效，熟地黄则具有填精益髓、滋阴补肾的效果[6-7]。多种药物共同作用，可发挥强筋健骨、活血补血、健脾补肾的功效。该次研究表明，观察组治疗后的影像学指标改善优于对照组，中医症候积分、Cobb角、骨密度、VAS、ODI评分改善优于对照组。李勃等[8]研究表明，对照组予以西药治疗，观察组在西药治疗基础上结合补肾健骨汤治疗，结果表明，观察组治疗后的前缘高度（94.09±3.98）mm、Cobb角（10.28±1.23）°、骨密度改善（-1.670.12）mg/cm2优于对照组，这与该次研究结果基本相符。这表明手术治疗同时联合补肾健骨汤治疗，可有效促椎体功能恢复，改善患者的疼痛。而且观察组治疗后的术后并发症发生少于对照组，表明观察组治疗更为安全可靠。

综上所述，PKP手术联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折，可改善术后骨折功能，应用安全可靠。

[参考文献]

[1]  刘强，马建国，靳雷. 骨质疏松性胸腰椎体骨折部位及密度对下腰部位疼痛的影响[J]. 海南医学， 2017， 28（9）：1498-1500.

[2]  高速. 经伤椎椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗重度骨质疏松胸腰椎骨折疗效分析[D].重庆： 重庆医科大学， 2016.

[3]  邓强， 彭冉东， 李中锋，等. PVP与PKP治疗骨质疏松性胸腰椎Ⅰ度压缩骨折的临床疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2016，24（12）：7-10.

[4]  郭洪波，郭荣勤，张莹.后路短节段椎弓根钉内固定与PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（11）：1183-1185.

[5]  王鋆泉， 周海纯. 补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J]. 中医药信息， 2016， 33（2）：102-104.

[6]  李艳锋. 中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床分析[J]. 当代医学， 2016， 22（25）：155-156.

[7]  马志刚， 李艳. 补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志， 2016，43（2）：291-293.

[8]  李勃， 刘凯， 范红，等. 补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床研究[J]. 陕西中医， 2018， ，437（5）：83-85.

（收稿日期：2019-10-24）