鼻塞式持续气道正压通气联合小剂量多巴胺治疗重症毛细支气管炎患儿的价值探讨

庄甲林，尤鹏飞

[摘要] 目的 分析鼻塞式持續气道正压通气联合小剂量多巴胺治疗重症毛细支气管炎的价值。 方法 在2018年1—12月方便选取该院接受诊疗的重症毛细支气管炎作为案例进行对比研究。共入选100例患儿，在患儿入选时以随机数字法方式处理分组。常规组提供面罩吸氧治疗，实验组采用鼻塞式持续气道正压通气联合小剂量多巴胺治疗措施。总结并对比两组患儿的临床治疗效果、症状消失时间以及药物相关并发症。 结果 实验组与常规组患儿的治疗总有效率分别为96.00%、82.00%，实验组患儿的临床治疗有效率相对于常规组患儿而言优势明显，组间对比差异有统计学意义（χ2=11.214，P<0.05）;实验组患儿的呼吸恢复正常、心率恢复正常、咳嗽消失、喘憋消失、啰音消失分别为（7.54±1.21）d、（5.13±2.01）d、（7.54±1.11）d、（5.12±1.46）d、（6.20±0.79）d，常规组患儿的呼吸恢复正常、心率恢复正常、咳嗽消失、喘憋消失、啰音消失分别为（9.21±1.65）d、（8.12±0.69）d、（10.23±3.11）d、（7.97±2.46）d、（9.79±1.44）d;实验组患儿的症状消失时间均显著短于常规组，组间对比差异有统计学意义（t=7.551、7.981、7.777、8.008、7.465，P<0.05）。实验组与常规组并发症发生率分别为4.00%、26.00%，实验组患儿的并发症发生率显著低于常规组患儿，组间对比差异有统计学意义（χ2=12.013，P<0.05）。结论 鼻塞式持续气道正压通气联合小剂量多巴胺治疗重症毛细支气管炎的价值突出，能够及时有效缓解患儿的临床症状，整体治疗安全性较高，值得推广应用。

[关键词] 鼻塞式持续气道正压通气;小剂量多巴胺;重症毛细支气管炎;临床价值

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0016-04

The Value of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation Combined with Low Dose Dopamine in the Treatment of Children with Severe Bronchiolitis

ZHUANG Jia-lin， YOU Peng-fei

PICU， Linyi Women and Children's Hospital， Linyi， Shandong Province， 276001 China

[Abstract] Objective To analyze the value of nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with low dose dopamine in the treatment of severe bronchiolitis. Methods From January to December 2018， severe bronchiolitis diagnosed and treated in the hospital was selected as a case study. Convenient selection of 100 children were selected and divided into groups by random number method when the children were selected. The routine group was treated with mask oxygen inhalation， and the experimental group was treated with nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with low dose dopamine. The clinical therapeutic effect， symptom disappearance time and drug-related complications were summarized and compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group and the routine group was 96.00% and 82.00%， respectively. The clinical effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the routine group， and there was statistically significant difference between the two groups（χ2=11.214， P<0.05）. In the experimental group， the respiration returned to normal， the heart rate returned to normal， cough disappeared， wheezing disappeared， rale disappeared （7.54±1.21）d， （5.13±2.01）d， （7.54±1.11）d， （5.12±1.46）d， （6.20±0.79）d. In the routine group， the respiration returned to normal， the heart returned to normal， cough disappeared， wheezing disappeared， rale disappeared （9.21±1.65）d，（8.12±0.69）d，（10.23±3.11）d，（7.97±2.46）d，（9.79±1.44）d，The disappearance time of symptoms in the experimental group was significantly shorter than that in the routine group， and there was statistically significant difference between the two groups （t=7.551， 7.981， 7.777， 8.008， 7.465， P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group and the routine group was 4.00% and 26.00%， respectively. It was significantly lower than that in the routine group， and there was statistically significant difference between the two groups（χ2=12.013， P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with low dose dopamine is of great value in the treatment of severe bronchiolitis. It can relieve the clinical symptoms of children in time and effectively. The overall treatment is safe and worthy of popularization and application.

[Key words] Nasal continuous positive airway pressure ventilation; Low dose dopamine; Severe bronchiolitis; Clinical value

重症毛细支气管炎属于一种比较普遍的呼吸道感染性疾病，临床症状以气喘、咳嗽、喘憋、三凹征阳性以及肺部喘鸣等为主，一般发生在2～6个月的婴儿中[1]。临床有许多研究都发现，毛细支气管炎的患儿年龄越小，疾病的发生与发展速度会越快，并且发生心力衰竭、呼吸衰竭的风险会更高，所以年龄较小的患儿死亡风险也比较高[2]。近些年有许多关于重症毛细支气管炎的治疗研究，其中有部分是关于鼻塞式持续气道正压通气的治疗研究，研究中认为该治疗方式能够有效改善供氧质量，优化呼吸功能，从而实现生活质量的提高[3]。对此，为了更好地提高临床干预水平，该研究在2018年1—12月方便选取该院重症毛细支气管炎患儿100例为案例，以对比总结方式探讨鼻塞式持续气道正压通气联合小剂量多巴胺治疗重症毛细支气管炎的价值，现将具体研究内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接受诊疗的重症毛细支气管炎作为案例进行对比研究。共入选100例患儿，在患儿入选时以随机数字法方式处理分组。分组结果为：实验组50例患儿，男性患儿29例，年龄中位数3.9个月，痰培养阳性30例;常规组50例患儿，男性患儿28例，年龄中位数3.4个月，痰培养养性29例。两组患儿基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

入选标准：满足《诸福棠实用儿科学》中关于毛细支气管炎的诊断标准;分型结果为重症;存在严重气喘、咳嗽、喘憋等症状;无发热或低热症状;心率与呼吸分别在150次/min、60次/min以上;研究所选病例经过伦理委员会批准，患儿家属知情且同意该研究。

排除标准：喘憋发绀过于严重;动脉氧分压无法稳定在50 mmHg以上;需要借助机械通气辅助治疗;血生化指标异常;消化功能紊乱，存在明显呕吐、腹泻或明显脱水症状;中枢神经系统受累，存在嗜睡与纳奶差症状。

1.2  方法

两组患儿均接受常规雾化吸入、小剂量糖皮质激素、维持水电解质平衡等治疗措施。对于合并细菌感染患儿优先按照经验选择抗生素，在痰培养以及药敏试验结果明确后提供敏感抗生素。

常规组提供面罩吸氧治疗，氧流量4～6 L/min，以3 d为1个疗程，按照患儿病情变化情况逐渐控制氧流量并直到撤除治疗。

实验组采用鼻塞式持续气道正压通气联合小剂量多巴胺（国药准字H32023366）治療措施。鼻塞式持续气道正压通气治疗采用NLF-200A型通气系统，工作压力PIP20～25 cmH20，呼气末正压维持在3～5 cmH20，在最初的1 h内适当提升浓度，在临床症状改善之后按照经皮血氧饱和度和PaO2检测结果调整吸入氧浓度和呼气末正压数值。如果在治疗期间存在哭闹或张口呼吸的患儿，可以适当提供水合氯醛、咪达唑仑等镇定类药物，不需要提供静脉镇静干预。治疗期间多巴胺剂量控制在3～5 μg/（kg·min），将药物应用0.9%氯化钠或者是5%葡萄糖注射液进行稀释处理，以微量注射泵的方式用药，以3 d为1个疗程，在病情好转之后调整参数并直到撤除治疗。

两组患者在治疗期间均需要将PaO2维持在60～90 mmHg之间，如果超标应当及时应用机械通气辅助治疗。

1.3  疗效评价标准

总结并对比两组患儿的临床治疗效果、症状消失时间以及药物相关并发症。

临床疗效以临床症状、1 s用力呼吸容积、1 s用力呼吸容积与用力肺活量比值等数据作为参考，在治疗后7 d时临床症状完全消失，1 s用力呼吸容积达到83%、FEV1/FVC>70%患儿判断为显效;7 d时临床症状明显好转，1 s用力呼吸容积>60%、FEV1/FVC<70%患儿判断为有效;未达到有效标准者判断为无效。

1.4  统计方法

研究中所有数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以步数与百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

实验组与常规组患儿的治疗总有效率分别为96.00%、82.00%。实验组患儿的临床治疗有效率相对于常规组患儿而言优势明显，组间对比差异有统计学意义（χ2=11.214，P<0.05）。见表1。

表1   两组患儿临床疗效对比

2.2  症状消失及体征恢复时间

实验组患儿的症状消失时间显著短于常规组，组间对比差异有统计学意义（t=7.551、7.981、7.777、8.008、7.465，P<0.05）。见表2。

表2   两组患儿症状消失时间对比[（x±s），d]

2.3  并发症

实验组与常规组并发症发生率分别为4.00%、26.00%。实验组患儿的并发症发生率显著低于常规组患儿，组间对比差异有统计学意义（χ2=12.013，P<0.05）。见表3。

表3   两组患儿并发症发生率对比

3  讨论

鼻塞式持续气道正压通气属于一种可以在呼吸骤起的吸气相与呼气相提供鼻腔、气道内连续气流，从而形成一个相对较高的气道压力，促使患儿在呼气过程中可以得到较高的工期压力以及流量，可以有效地克服气道的阻力，并实现呼气做功的降低，从而减少机体耗氧量[4]。在呼气相中可以有效地预防肺泡过度的萎缩，同时还能够促使萎陷的肺泡重新开放，并实现肺部顺应性的改善，促使肺内的功能残气量和气体的交换面积得到有效提升，从而提升肺氧合效益，推动CO2及时排出[5-6]。有研究显示，对重症毛细支气管炎患儿提供鼻塞式持续气道正压通气治疗措施，能够有效控制患儿的呼吸频率，在改善呼吸功能的同时也可以适当地调整和优化心功能，提升腹腔内部的压力，一定程度上提高体循环阻力，从而控制回心血量，实现心力衰竭症状的预防，达到更加安全、高效的治疗效益[7]。

多巴胺属于一种血管活性治疗药物，其药理作用存在剂量依赖性[8]。小剂量的多巴胺可以有效的选择性兴奋β受体，促使心肌收缩力得到有效提高，同时对于心肌具备一定的症型肌力矫正作用，早期的应用能够有效预防心力衰竭的风险问题，作用机制在于控制和杜绝肺小动脉的收缩以及肺淤血、肺水肿等症状，从而扩张肾脏的血管，促使肾脏血流量得到持续提升，适当减少细胞氧耗量[9]。但是在多巴胺治疗时，普遍需要采用呋塞米进行利尿，提升尿量并减少尿潴留风险，减轻心脏负压[10]。

在该次研究当中，实验组患儿的临床治疗有效率（96.00%）相对于常规组患儿（82.00%）而言优势明显（P<0.05）;实验组患儿的症状消失时间均显著短于常规组（P<0.05）;实验组患儿的并发症发生率（4.00%）显著低于常规组患儿（26.00%）（P<0.05）。该次研究与马慧娟[11]的研究结果（实验组治疗总有效率97.22%，不良反应发生率5.56%）基本相似，均充分证明鼻塞式持续气道正压通气联合小剂量多巴胺治疗方式相对于传统治疗方式而言具备更加突出的临床效益，能够更好地改善患儿的临床症状，治疗的整体效果、安全性更加明顯，可以作为临床常规治疗方案推广。

综上所述，鼻塞式持续气道正压通气联合小剂量多巴胺治疗重症毛细支气管炎的价值突出，能够及时有效缓解患儿的临床症状，整体治疗安全性较高，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  舒荣德，成蓉.临床药师参与多巴胺治疗低血压患者1例的药学服务[J].临床合理用药杂志，2016，9（17）：88-89.

[2]  孙海英，李洋，崔彦存，等.多巴胺、酚妥拉明、重组干扰素α联合NCPAP治疗婴幼儿重症毛细支气管炎的疗效观察[J].重庆医学，2017，46（20）：52-55.

[3]  李洋，闫平，孙海英，等.NCPAP联合小剂量多巴胺用于小儿重症毛细支气管炎临床效果观察[J].山东医药，2017，57（20）：77-79.

[4]  梁丹，赵智华，周鑫，等.持续气道正压通气治疗重症毛细支气管炎依从性的影响因素[J].儿科药学杂志，2018，24（2）：16-19

[5]  杨新利，崔立云，米青，等.加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗儿童毛细支气管炎的临床研究[J].中国小儿急救医学，2017，24（6）：430.

[6]  王海英，刘良宵，吴福玲，等.γ-促分泌酶抑制剂阻断Notch信号通路对毛细支气管炎模型大鼠气道炎症的影响[J].现代免疫学，2017，31（4）：46-50.