苏州地区ICU护士对导尿管相关尿路感染的认知现状

刘鹏程 詹静晔 陆娟 谭丽萍

ICU是感染高发和感染控制的重点科室，为了准确监测患者尿量，观察病情变化，留置导尿管是ICU最常用的基本护理操作，由此引起的并发症导尿管相关尿路感染(CAUTI)也是ICU中最常见的医院获得性感染之一，占医院获得性感染的30%～40%[1]，仅次于呼吸道感染[2]。有研究报道[3]，ICU患者发生CAUTI的危险度是普通病房患者的2.5倍，还会继发败血症，增加患者的患病率和病死率，加重病情，影响康复。本研究调查苏州地区ICU护士对CAUTI的认知，为预防CAUTI提供指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取苏州地区16家2级以上医院的240名ICU护士为研究对象，其中男32名，女208名。平均年龄(29.18±5.42)岁。医院平均工作年限(6.92±5.80)年。ICU平均工作年限(4.90±4.44)年。学历：大专58名，本科及以上182名。职称：护士75名，护师99名，主管护师及以上66名。职务：护士长13名，无227名。

1.2 研究方法 本研究参考谭思源等[4]设计的ICU护士预防CAUTI认知调查问卷并结合自身情况自行设计调查表，采用横断面调查，应用微信问卷星发放调查问卷，共发放240份，收回有效问卷240份，有效率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料采用人数、百分率描述。

2 结 果

2.1 尿道口护理液应用现状 苏州地区240名ICU护士尿道口护理液选择主要是0.05%碘伏溶液，在所调查的ICU护士中有115名所在科室使用0.05%碘伏溶液擦洗尿道口，48名所在科室使用温水冲洗+0.05%碘伏溶液擦洗尿道口，见图1。

图1 尿道口护理液应用情况

2.2 ICU护士预防CAUTI认知现状 苏州地区ICU护士预防CAUTI的知识掌握情况较好，不足之处主要体现在CAUTI的治疗方法和影响因素，见表1。

表1 苏州地区240名ICU护士预防CAUTI认知现状 名(%)

2.3 ICU护士预防CAUTI的依从性 苏州地区ICU护士临床工作中预防CAUTI依从性良好，见图2。

图2 ICU护士预防CAUTI的依从性

3 讨 论

ICU患者经常需要留置导尿管引流尿液以观察病情，留置导尿管是临床中普遍使用的有创操作技术之一，破坏了尿路黏膜防御屏障，加之置管天数、基础疾病、住院天数、漏尿或尿失禁、年龄、性别等因素的影响，处于ICU高感染率的环境下更易导致CAUTI。

苏州地区ICU护士预防CAUTI现状调查结果基本符合预防CAUTI的规范，预防措施基本到位，但调查显示，96.25%ICU护士认为拔除导尿管前仍要间歇夹管锻炼膀胱功能，这与最新专家共识相违背，这可能与最新共识的普及宣传以及应用力度有关。引起CAUTI的主要原因仍然是留置导尿管的天数，这与以往国内外的大量研究[5-7]一致。准确评估留置导尿管的必要性并及时拔除导尿管是预防CAUTI的重要措施[8-10]。《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》指出：严格掌握留置导尿管指征，每天评估留置导尿的必要性，缩短留置导尿管的时间，减少导尿管相关性尿路感染的风险[11]。

本研究调查显示，尿道口护理液的选择主要为0.05%碘伏溶液，然而，《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》指出：对留置导尿管患者不需要常规使用消毒剂；不推荐常规使用抗菌溶液、乳霜或软膏清洁消毒尿道口、会阴区和导管表面。只需每天使用清水或生理盐水或肥皂水清洗尿道口周围区域和导尿管表面，保持局部清洁卫生[11]。而且有研究指出[12-13]，使用消毒液和不使用消毒液擦洗尿道口及周围皮肤，预防CAUTI的效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，而且消毒液对皮肤、黏膜有一定的刺激，有时会引起局部皮肤、黏膜红肿，反而破坏皮肤、黏膜的完整性，增加逆行性尿路感染的危险。消毒剂的擦洗还会影响尿道口皮肤正常菌群的存在，不利于自身免疫防御的发挥，甚至会导致菌群失调，更易诱发感染。

相关研究指出[14-15]，CAUTI的发生与医护人员留置导尿的认知水平低下有关，其发生往往与医护人员的认知呈正相关，护士在CAUTI预防中起着至关重要的作用，其认知水平是影响CAUTI的重要因素。本研究调查显示，苏州地区ICU护士在留置尿管指征、CAUTI概念、临床表现、治疗方法、重要性、危害性、预防措施、影响因素以及放尿前后消毒尿道口等方面的认知仍然存在不足，但结果优于谭思源等[4]研究结果，这可能与所调查的地区和时间先后有关。但同样表现出相关知识的宣传与培训欠缺，需要进一步强化跨学科团队的交流培训学习。同样，医护人员的依从性也是影响CAUTI预防的重要因素之一。本研究调查显示，苏州地区ICU护士临床工作中预防CAUTI依从性较好，结果优于谭思源等[4]研究结果，这可能与实施的研究方法有关，今后需要进行实地盲法观察性研究以更真切地反映ICU护士预防CAUTI依从性的真实状况。张悦等[16]采用失效模式与效应分析管理模式有效降低了ICU的CAUTI风险，提高了护士预防行为的依从性，值得学习借鉴。