改良鱼骨图在软式内镜护理人员职业防护中的应用效果

马志杰 余晓帆 沙嫚 丁娟

随着科学技术的不断发展，软式内镜应运而生。由于每日收治患者数量不断增加，护理人员工作量、职业疲乏感、潜在职业风险随之增加，极易由于防范意识不足或操作不到位，增加职业暴露风险[1]。临床常采用传统鱼骨图分析根本原因，但对于工作中受管理、流程、医护人员等多方面因素影响而造成职业防护局限化[2]。因此，本研究探讨改良鱼骨图在软式内镜护理人员职业防护中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2017年7月至2019年7月内镜科从事软式内镜操作的29名护理人员为研究对象，其中男2名，女27名。职称：护士9名，护师18名，主管护师及以上2名。文化水平：中专及以下9名，本科及以上20名。软式内镜7根，纤维胃镜4台。调查时间段内护理人员未发生人员流动。

1.2 改良鱼骨图 改良鱼骨图以人、物、环、法及管理5个方面细化发生原因，具体过程如下：

1.2.1 分析准备 内镜室主任组建研究小组，由1名副主任护师任小组长，组员汇总护理不良事件，将其形成文字上报小组长，由其参照相关资料查找发生原因，并组织组员通过头脑风暴一一列举可能存在的问题，并根据各个问题实际情况发表意见，小组根据各项意见的实际性和科学性进行讨论，追溯问题根源牵涉的人员、场景、情景等，确定根本原因，制定处理和预防措施[3]。

1.2.2 绘制改良鱼骨图 将职业防护存在的问题绘制在鱼骨上，见图1。

1.2.3 针对性改进措施 制度：完善医疗废物包装管理制度、医疗废物处理流程、医疗废物隔离处理方案、职业暴露后处理方案等[4]；医院针对内镜科特点开展重点讲座，内容包括制度实施的重要性，同时告知未严格执行制度者相应惩罚制度[5]。管理：完善层级管理、感染患者诊疗管理、阶段性督查等；医院应对内镜科护理人员提出的合理性、可行性意见予以推广，同时对提出意见者予以奖励[6]。护士：加强护理人员业务学习和培训，内容着重强调职业防护重点和意义，提高其防护意识；医院应阶段性考核内镜科护理人员，加强其专业性[7]。

1.3 观察指标 比较实施前后内镜科护理人员不良事件发生率及职业防护认知水平。职业防护认知水平包括相关知识和操作行为，相关知识包括防护器具种类、防护器具作用、医疗废物处理流程、职业暴露后处理方法等，操作行为包括防护器具及相关仪器使用等，上述满分各100分，分数越高说明护理人员职业防护意识越强[8]。

图1 软式内镜护理人员职业防护存在的问题改良鱼骨图

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 实施前后护理人员职业防护认知水平及不良事件发生率比较

注：1)为t值，2)为χ2值。

3 讨 论

内镜科护理人员日常工作为内镜清洗、消毒，操作不慎极易发生职业暴露。鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，是一种发现问题根本原因的方法，又称为因果图[9]。传统鱼骨图是从结果出发，寻找特因，形成层次分明、调理清晰的图形，将可能存在的问题呈现于直观图形中，并组织护理人员拟定针对性护理措施，完善制度落实、增强感控认知、消除安全隐患，实现系统化管理[10]，但传统鱼骨图存在无法针对同一问题进行多次分析，对存在问题的发散思维造成局限性，而改良鱼骨图在鱼骨的大骨上增加关键流程标识，将中骨上诸多问题所致原因进行失效标识，并分类标记失效原因，每个小骨骨刺上细化各项原因。结果显示，改良鱼骨图实施后护理人员职业防护认知水平高于实施前(P<0.05)，不良事件发生率低于实施前(P<0.05)。

综上所述，改良鱼骨图应用于软式内镜护理人员职业防护中，可提高护理人员职业防护水平，降低不良事件发生率。