中文版老年2型糖尿病自我管理行为量表的信效度分析

张永叶

研究[1]显示,每年因糖尿病合并症,如低血糖、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等导致的抑郁、跌倒及认知功能障碍的病例数逐渐增多,严重降低了患者的生活质量,威胁其生命安全。糖尿病患者的自我管理行为对维持其血糖水平的稳定至关重要,因此,有效评估糖尿病其自我管理行为,对保持血糖稳定、减少不良事件的发生具有重要意义。以往,糖尿病评估仅采用普适性的评价工具,且不适合老年糖尿病患者。在2000年美国学者Deborah等编制了2型糖尿病自我管理行为量表(SD-SCA),其在临床中应用中具有较好的信效度[2]。因国内无合适的量表,故将SD-SCA首次引入国内,对其进行翻译和文化调适,对其信效度进行评估,并将其应用在老年糖尿病患者自我管理行为评估中,从而为临床实施相应的干预措施提供重要依据。现报道如下。

1 中文版老年2型糖尿病自我管理行为量表的开发

1.1 量表翻译(表1)

表1 进行翻译和回译的专家一般资料表

5 英语教育 回译 硕士 副教授 34年6 护理教育 综合回译稿 硕士 教授 32年7 糖尿病 检译 原作者

1.2 量表跨文化调适 由5名对糖尿病自我管理行为非常熟悉、积极性和主动性较强、本科及以上学历、医学糖尿病专家完成。专家在检查译量表后对其中5个条目提出相应的修改意见,其中条目1和条目2:在界定运动强度时应充分评估患者的耐受程度;条目3和条目4:查阅相关文献,填充饮食评分中总是、经常、偶尔及从不等项目内容,使其更加全面和具体;条目6:明确血糖规律监测的含义,由两部分组成,包括监测血糖水平和糖化血红蛋白。另外,随机选取160例糖尿病患者进行预调查,了解患者填表的感受及其对量表内容的理解程度,对填表中遇到问题、提出的建议及填表时间进行记录。根据相关文献、专家提出建议及研究对象的反馈意见,制作量表应用手册,主要用于填写量表时解释说明各条目含义[3]。

2 对象与方法

2.1 研究对象 应用便利抽样的方法纳入2017年8月至2019年8月本院收治160例老年2型糖尿病患者作为研究对象。根据研究需要,由研究者在查阅相关资料的基础上自行设计,调查问卷患者性别、年龄、病程等。调查时统一现场发放调查问卷,并发放量表使用手册,为患者讲解和指导本次研究的意义和方法,在患者填写问卷后,由研究者检查核对后回收,保证每份表格无遗漏项目。结果如下: 男53例,女107例;年龄60~75岁,平均年龄(66.23±0.15)岁;病程:41例<5年,60例5~10年,59例>10年。共发放问卷163份,回收160份,有效回收率98.15%。

2.2 纳入或排出标准 纳入标准:经临床诊断,符合WHO糖尿病诊断标准;采用药物或胰岛素治疗;认知功能,精神状态正常,具备基本沟通、读写能力。排除标准:患者和家属对本次研究均知情同意,并签订知情同意书。排除标准:合并其他器官、组织功能障碍;精神异常患者。

2.3 2型糖尿病自我管理行为量表(SD-SCA)内容 主要评估患者前1周的自我管理行为。该量表在2000年由Deborah等编制,共有条目11个,能够体现患者6个方面,包括用药情况、运动情况、特殊饮食、普通饮食、血糖监测及足部护理等。其中,1个条目为反向题,另外10条目均为正向题,采用8级评分法,每个条目评分范围在0~7分,总分范围为0~77分,总分越高表示患者对自身的管理行为越好。量表的信效度较好,其Cronbach'sα为0.731,重测信度为0.854[4-5]。

2.4 统计学处理 应用软件SPSS 24.0录入数据并分析,一般资料采用问卷调查和描述性分析,其中量表信度采用Cronbach’s α系数表示,通过因子分析评估量表的效度。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 分析中文版老年2型糖尿病自我管理行为量表及各分量表信度(表1)3.2 分析中文版老年2型糖尿病自我管理行为量表因子(表2)

表1 量表及各分量表的Cronbach’s α系数

表2 中文版糖尿病自我管理行为量表因子(显示因子负荷≥0.05者)

3.3 分析中文版2型糖尿病自我管理行为量表各因子负荷系数(表3)

表3 量表各因子负荷系数分析(分),

4 讨 论

近年来,国内主要采用普适性量表评估老年糖尿病患者自我管理行为,量表简单,不够全面,缺乏评估的针对性,尤其是对老年患者年龄、心理特点及病情实时变化等[6]。有研究[7]显示,低血糖的发生与患者年龄密切关系,随着年龄的增加,低血糖的发生概率逐渐增加,而大部分老年患者感知能力较低,在低血糖发生后,自身无法及时应对、及时进行自我调节,不仅加重病情,且对生命造成威胁。SD-SCA量表中风险降低这一维度,包括了口腔疾病、视网膜病变及糖尿病足等并发症的自我管理行为等项目,能够有效地评估上述并发症的自我管理行为[8]。同时,量表条目较少,能够有针对性地、准确地考虑“老年糖尿病患者认知衰退的发生率较高这一现实情况。量表条目少,也为患者的填写提供更加便利的条件[9]。

4.1 分析中文版SD-SCA量表信度 本研究中,中文版老年2型糖尿病自我管理行为量表调查回收率为98.15%,其中总量表Cronbach’s α系数为0.864,各分量表Cronbach’s α系数范围在0.712~0.971,均大于0.70,显示量表信度较好。翻译后的量表的总体Cronbach’s α系数为0.864,这说明量表内部一致性较高,且各分量表普通饮食、运动锻炼、血糖监测、糖尿病足Cronbach’s α系数均大于0.70,这表示量表应用中具有良好信度[10-12]。

4.2 分析中文版SD-SCA量表效度 结构效度的作用是评估量表信度较常用的方式。本次研究利用KMO-Bartlett进行检验,结果得到KMO为0.812,而Bartlett球型检验的统计值χ2=765.26(P<0.05),表示量表适合进行因子分析。在因子分析中共提取5个公共因子,得到解释总方差为25.12%,采用最大方差旋转法分析并检验量表的因子载荷,若结果显示各条目均在相应的因子上,即表示量表的结构效度良好[13]。其中公因子1中包含的条目内容主要为运动信息;公子2包含的条目内容主要为饮食信息;公子3包含条目的内容主要为摄入的蔬菜和水果类信息;公因子4包含条目内容主要为监测血糖的信息;公因子5包含条目的内容主要为高脂肪食物的控制食用[14-15]。提取公共因子5个,累及贡献率为69.458%,各条目因子负荷系数均大于0.40(P<0.05),这表明量表具有良好结构效度。

综上所述,中文版老年2型SD-SCA量表具有良好的信效度,在中国文化背景下,应用于老年糖尿病患者的自我管理行为的评价较为实用。