武汉市高校低年级学生艾滋病自愿咨询检测服务认知情况调查

马红飞 王 夏 刘 聪 罗 莉 胡 荣 吴 斯 孙必高 董全林 刘普林

武汉市疾病预防控制中心，武汉，430015

青年学生(15-24岁)正处于性活跃期，性观念开放，我国大学生发生性行为的比例为8.3%，首次性行为使用安全套的比例为48.5%[1]。43.2%的大学生认为艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)的流行不严重，不关注艾滋病的学生比例高达56.3%，艾滋病防治知识的知晓率仅为77.1%[2]，大学生成为艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)感染的高危人群。国家卫生计生委疾病预防控制局《中国疾病预防控制工作进展(2015)报告》显示，我国青年人群中学生感染者所占比例从2008年的5.8%上升到2014年的16.6%，相对其他人群增速更快。世界卫生组织(WHO)倡议，艾滋病自愿咨询检测(Voluntary Counseling and Testing, VCT)可促进HIV感染者的早发现，减少传播和改善健康结果，降低AIDS发病率和AIDS相关的死亡率。武汉市15-24岁HIV/AIDS病例中学生占比32.81%，居湖北省首位[3]，且高校低年级学生是感染HIV的高危人群[4]。本研究调查武汉市高校低年级学生VCT服务认知情况，为降低其艾滋病感染率提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法，将2017年10-12月武汉市 “志愿者+防艾宣传活动校园行”活动期间，所有参与防艾知识现场培训的13所高校的大一和大二学生作为研究对象，共调查学生1615名。

1.2 研究方法

参考中国疾病预防控制中心《不同人群艾滋病知识知晓率问卷》以及国内外相关调查自行设计调查问卷[5-6]，统一培训调查员，对调查对象进行匿名的自填式问卷调查。调查问卷内容包括社会人口学特征、AIDS 相关知识态度行为以及VCT服务的认知情况和利用意愿等问题。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1建立数据库，双人独立平行双录入，采用SPSS 20.0对数据进行描述性统计分析、χ2检验和Logistic回归分析(Wald向前法)，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

1615名高校低年级学生中，男生735人(45.5%)，女生880人(54.5%)；年龄14-22岁，平均年龄(18.12±1.182)岁；汉族1521人(94.2%)，少数民族94人(5.8%)；大一学生1373人(85.0%)，大二学生242人(15.0%)；长期居住地为城市的612人(37.9%)，农村1003人(62.1%)；有恋爱经历的859人(53.2%)，无恋爱经历的756人(46.8%)。

2.2 调查对象VCT服务认知情况与利用意愿

2.2.1 VCT服务认知情况。调查对象中44.9%(725/1615)知道VCT服务，62.8%(1015/1615)知道我国实行免费的VCT服务，78.2%(1263/1615)知道怀疑感染了AIDS 的人可以接受免费的VCT服务，72.1%(1165/1615)知道通过接受免费的VCT服务可以知晓自己是否感染AIDS，54.8%(885/1615)知道武汉市提供VCT服务的机构为二级以上医院和疾控中心。

2.2.2 VCT服务利用意愿。54.7%(883/1615)的学生愿意利用VCT服务。不愿意利用VCT服务的732名学生中，没有高危行为的占59.8%(438/732)，担心隐私暴露的占18.3%(134/732)，担心受歧视的占14.2%(104/732)，不知道哪里可以做相关检测的占31.0%(227/732)，其他原因占12.6%(92/732)，包括感觉自己健康、没有必要检查、心理有顾虑以及距离太远等。

2.3 单因素分析

性别、知晓AIDS 防治知识(8题正确回答6题为知晓)、认为AIDS 与自身的距离(较远、较近和不确定)、AIDS 歧视得分(正向问题回答“是”、“否”、“不确定”的歧视得分为0、2、1分，负向问题相反)、知晓VCT服务、发生不安全性行为后是否应该主动寻求VCT服务、利用VCT服务可以知晓自己是否感染AIDS 以及周围同学接受VCT服务的情况对调查对象的VCT服务利用意愿有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.4 多因素分析

将单因素分析结果中差异有统计学意义(P<0.05)的变量作为自变量，以调查对象VCT服务利用意愿作为因变量，进行多因素logistic回归(Wald 向前法)分析，结果显示：男性学生(OR=1.298)、认为AIDS 与自身的距离较近(OR=1.719)、知晓VCT服务(OR=1.304)、发生不安全性行为后认为应主动寻求VCT服务(OR=2.630)、认为通过接受免费VCT服务可以知晓自己是否感染AIDS (OR=1.667)以及周围同学接受过VCT服务(OR=2.697)的学生利用VCT服务的意愿更高。见表2。

表1 武汉市高校低年级学生VCT服务利用意愿单因素分析

3 讨论

联合国艾滋病规划署提出了3个90%的AIDS 防治目标，其中90%的感染者知晓自身的感染状况至关重要，其技术保障是扩大检测[7]。在大学生群体中开展VCT有利于降低该群体的高危行为和HIV感染者的早检测、早发现，以减少人群之间的传播。

表2 武汉市高校低年级学生VCT服务利用意愿多因素Logistic回归(Wald 向前法)分析

3.1 提高VCT服务认知水平有利于提高HIV检测率

本研究中，约一半的调查对象知晓VCT服务和VCT服务的提供机构，高于马鞍山市的调查结果[8]，且对VCT服务及提供机构有正确认识的学生有更高的VCT服务利用意愿。研究发现，不知晓医疗机构提供免费的VCT服务不利于该服务的利用，而加强AIDS 防治知识宣传和VCT服务动员可有效提高VCT服务的利用率[9-11]。但目前的AIDS 防治健康教育内容缺乏针对VCT服务的宣传，部分目标人群对VCT服务内容和作用不了解。艾滋病防控机构应增加VCT宣传教育工作的针对性，提高有高危行为学生的HIV检测率。

3.2 HIV感染风险意识低阻碍VCT服务的认知与利用

本研究中，无VCT服务利用意愿的大部分学生表示自己没有高危行为，或者认为自己很健康，没有感染AIDS 的风险，没必要做HIV检测，与国内外的研究结果相似[5, 10, 12- 13]，而认为自身与AIDS 距离较近以及发生不安全性行为后认为应该主动寻求VCT服务的HIV感染风险意识较高的学生有更强的VCT服务利用意愿。显然，感染HIV风险意识低降低了学生对VCT服务的认知和利用水平。然而，有研究表明有AIDS 高危行为的大学生进行HIV检测的意愿也较低，高危行为后HIV感染风险意识不足[9, 13-14]，说明大学生不能够正确评估自身感染HIV的风险。因此，应加强对AIDS 危害性和学生AIDS 疫情的宣传教育，提高大学生对感染HIV风险的意识。

3.3 社会歧视不利于VCT服务的开展

本研究中，周围同学利用过VCT服务的学生更愿意利用VCT服务，部分学生因周围的人不去、担心受歧视、隐私暴露以及接受VCT服务后会带来严重后果等而不愿意利用VCT 服务[5, 8, 12, 14-16]。与男性学生相比，女性学生的VCT服务利用意愿更低，可能与女性学生更害怕受到遣责和社会歧视有关[8]。社会对 AIDS 的歧视和恐惧，使大学生存在畏惧心理，影响其对AIDS相关的VCT的认知以及寻求VCT服务。应利用同伴教育等方式转变大学生对AIDS 的恐惧和歧视心理[17]，提高其AIDS知识水平和对VCT服务的认知水平，促进其主动利用VCT 服务进行HIV检测。