骨化三醇治疗女性绝经后骨质疏松性髋部骨折的效果及对骨代谢水平、骨密度影响

张 俊 海

(永城市中心医院骨科 商丘 476600)

骨质疏松症常见于中老年人，且在绝经后女性中具有较高的发病率，绝经后骨质疏松症是最为常见的骨质疏松类型，相关研究证实，其发病率高达25%～50%，患者极易发生骨折，而其中髋部骨折发生率高达16%～20%，严重影响患者的生活质量[1]。骨化三醇是一种活性维生素D类似物，相关研究表明，适量补充钙元素及维生素D可以预防骨量丢失，既往相关研究证实[2]，骨化三醇治疗骨质疏松症效果明确，能够提高骨密度，有效提高患者生活质量，但关于其对骨质疏松症患者骨代谢水平影响的文献却较为鲜见。本研究旨在探讨骨化三醇治疗女性绝经后骨质疏松性髋部骨折的效果及对骨代谢水平、骨密度影响，详细报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2017年1月～2018年1月收治的120例绝经后骨质疏松性髋部骨折患者为研究对象，纳入标准：符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准》[3]中相关诊断标准；经X线检查确诊为髋部骨折；自然绝经超过1年的妇女；近期未接受其它药物治疗；各常规检查均未见异常；所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，同时报予医院伦理委员会批准通过。排除标准：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等疾病；血液系统疾病；器质性病变；治疗期间肢体制动或长期卧床病史；继发性骨质疏松；特发性骨质疏松；妇科恶性肿瘤；严重心血管疾病；甲状腺功能亢进、糖尿病、软骨症、类风湿关节炎等与继发性疾病相关的病症；近期服用影响骨代谢药物者；肝、肾等重要器官严重功能不全或障碍；对本研究药物过敏或禁忌症者。

采用随机数字表方法将以上研究对象分为治疗组和对照组，治疗组60例，年龄50～75岁，平均(60.28±5.83)岁；绝经年限1～10年，平均(7.11±2.69)年。对照组60例，年龄50～76岁，平均(61.36±5.45)岁；绝经年限1～10年，平均(7.21±2.58)年。经统计学分析，两组在年龄、绝经时间等一般资料方面比较具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均予以合理饮食、保持充足睡眠、卧床休息等常规处理，对照组在此基础上予以复方碳酸钙片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20056945，每片含碳酸钙680mg,重质碳酸镁80mg)口服，1片/次，1次/d；治疗组在对照组的基础上予以骨化三醇胶丸(上海罗氏制药有限公司，国药准字J20100056，0.25μg/粒)口服，1粒/次，1次/d。两组均治疗9个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗后的疼痛情况：0级：无疼痛感；I级：可以接受的轻度疼痛，不影响生活；II级：中度疼痛，影响睡眠，需使用止痛剂；III级：重度疼痛，难以忍受，无法睡眠。(2)两组患者均于治疗前后行静脉采血3～5ml，以3000r/min离心10min收集血清，采用使用酶联免疫法检测骨型碱性磷酸酶(BALP)及抗酒石盐酸性磷酸酶异构体(TRACP-5b)水平。(3)采用采用双能X线骨密度检测仪(美国Lunar 公司)检测两组治疗前后的髋关节密度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较

治疗组的疼痛分级明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛情况比较

2.2 两组骨代谢水平比较

治疗前，两组的BALP、TRACP-5b水平比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的BALP、TRACP-5b水平均有显著下降，且治疗组的BALP、TRACP-5b水平显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组骨代谢水平比较

2.3 两组髋关节骨密度比较

治疗前，治疗组的髋关节骨密度为(0.75±0.03)g/cm2，对照组的髋关节骨密度为(0.74±0.05)g/cm2，两组比较无显著差异(t=1.328，P=0.187)；治疗后，治疗组的髋关节骨密度为(0.86±0.06)g/cm2，对照组的髋关节骨密度为(0.80±0.04)g/cm2，两组比较差异显著(t=6.445，P=0.000)。

3 讨论

绝经后女性髋部骨密度虽然降低速率变缓慢，但皮质骨存在大量骨丢失，而皮质骨对骨强度的维持具有重要作用[4]，因此绝经后骨质疏松女性极易发生髋部骨折。相关研究表明，增加钙元素的摄入能够显著减少绝经后女性骨质的丢失，降低骨折的发生风险，然而单纯的高钙摄入无法替代雌激素补充治疗，且对骨质疏松严重的患者不能仅仅使用补充钙剂。

骨化三醇是维生素D3的生物活性的主要代谢产物，其能够直接发挥作用无需经过激活，且具有半衰期较短的优势。骨化三醇通过与作用部位的受体结合而促进肠道对于钙离子的吸收与肾小管对钙的重吸收；另外，其可通过抑制甲状旁腺激素的合成及分泌而调节骨代谢，有效促进骨形成；同时骨化三醇可作用于骨骼的VDR，增加其敏感性与数目，加强骨骼对于PTH的抵抗，从而明显调节骨代谢及促进骨形成，有效缓解骨关节疼痛等临床症状。李颂兵等[5]研究指出，骨化三醇对于绝经后骨质疏松效果明确，且不同剂量的骨化三醇临床效果不尽相同，绝经后骨质疏松宜选择抗骨吸收药物及双膦酸盐的同时服用骨化三醇，其临床效果较为理想。

本研究结果显示，治疗后治疗组的疼痛改善情况明显优于对照组，而患者的疼痛症状多由骨质疏松引起，说明骨化三醇对于绝经后骨质疏松引起的髋部骨折的效果显著，明显改善疼痛症状；另外，治疗组的骨代谢水平降低更加显著，认为原因是骨化三醇可通过抑制甲状旁腺激素的合成及分泌而调节骨代谢，从而促进骨形成，提高骨密度[6]，而本研究中治疗组的骨密度升高幅度显著大于对照组，进一步佐证上述结论，提示骨化三醇能够有效促进骨质疏松症的病情好转，促进骨形成，提高骨量。

综上所述，骨化三醇治疗女性绝经后骨质疏松性髋部骨折效果肯定，明显改善患者的骨痛症状，提高骨密度，促进骨形成，起到避免骨量丢失、提高骨强度的作用。