1型糖尿病妇女妊娠期间胰岛素应用剂量研究

赵 卫 红

(河南省安阳市内黄县第二人民医院 安阳 456300)

1型糖尿病(diabetes mellitus type 1, T1DM)，很易发生酮症酸中毒危及生命[1]。国外研究发现，T1DM妇女妊娠期间发生不良妊娠情况的风险增高[2～3]，通过对孕前及孕期的血糖控制可降低不良妊娠情况的发生率[4]。目前对于T1DM妊娠患者的胰岛素剂量研究报道少[5～6]。本研究通过15例T1MD妇女妊娠期间胰岛素的剂量进行分析，解释TIMD妇女妊娠期间胰岛素的需求特点。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2016年12月～2017年12月我院收治的1型糖尿病妊娠妇女并已分娩者15例作为受试对象，患者基本资料如表1所示。

表1 入选患者孕前基本资料

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：孕前确诊为1型糖尿病患者；孕期接受胰岛素泵进行治疗；孕前及孕期患者HbAlc<6%；无胎儿畸形、早产、死胎等妊娠不良结局者；取得患者本人及家属同意并签署知情同意书者。排除标准：患者合并有肝脏、肾脏或其他重要器官疾病者；治疗期间服用口服降糖药等药物者；不配合本研究顺利进行者。

1.3 方法

本研究采用回顾性研究方案，记录患者孕前、孕早期、中期及晚期胰岛素摄入情况及血糖控制情况。孕早期为孕13周末前，孕中期为14～27周，孕晚期则为孕28周后。

1.4 观察指标

患者不同妊娠阶段的胰岛素总量、胰岛素基础量、胰岛素大剂量及胰岛素大剂量比例；妊娠结局：孕周、新生儿体重及分娩方式。

1.5 统计学方法

2 结果

患者胰岛素用量见表2。

表2 患者孕期胰岛素用量比较

患者的妊娠结局见表3。

表3 患者妊娠结局情况

3 讨论

妊娠期妇女，孕期胰岛素的变化较大[7～8]。文献报道，T1DM患者在孕晚期肝脏胰岛素抵抗与孕早期相比要高，患者胰岛素敏感性降低，对孕晚期患者自身葡萄糖处置推延。综合以上因素患者妊娠期间病理改变，进一步解释了为什么T1DM患者孕晚期的血糖控制难度变大和胰岛素需求增加。本文通过15例T1MD妇女妊娠期间胰岛素的剂量进行分，指导临床用药。

本研究在T1DM患者孕中期和孕晚期，胰岛素总量、胰岛素基础量和胰岛素大剂量均有增加。其中胰岛素大剂量上升最为明显。有文献报道是由于在孕中期和孕晚期患者的胰岛素抵抗逐步上升，而患者对于胰岛素的敏感性逐步降低同时对于葡萄糖的处置推迟，所以患者胰岛素的需求量随之加大。本研究数据显示，患者从孕前到孕晚期，胰岛素总量从0.62U/kg上升到1.03U/kg；胰岛素大剂量比从46.71%上升到65.28%。患者的主要变化是从孕中期后开始，孕早期与孕前相比各指标的变化并不显著。通过观察T1DM患者妊娠结局情况，发现所有患者均未出现早产、新生儿畸形及死胎等妊娠不良结局的情况

综上所述，在妊娠不同阶段应给与患者相应胰岛素剂量，避免妊娠不良结局发生。