微创旋切加引流与开放切除病灶治疗肉芽肿性乳腺炎对照研究

吴家豪 许旭敏

(深圳市中医院外三科 深圳 518000)

GM是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，是一种临床上较常见的慢性乳腺炎性疾病。有数据显示，罹患肉芽肿性乳腺炎的患者均为生育期妇女，绝大多数是已婚、经产并哺乳，多数发生在产后数年(2～4年)，也有发生在妊娠或哺乳期的[1]。GM治疗周期长，接受治疗后仍然容易复发，严重影响到患者的生活质量[2]。目前临床上针对GM的治疗，主要以清除病灶、降低复发为主。真空辅助微创旋切术，旋切的组织通过真空负压的作用，沿着刀槽被吸引出来，再将组织送到病理科进行病理学检查。微创旋切术的整个操作过程非常省时、高效，非常便捷，可以将多发的肿块进行切除[3]。微创旋切术可实现精确定位，准确切除病灶，切口微小，美容效果好。本次研究拟重点对比分析微创旋切加引流与开放切除病灶治疗GM的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的152例肉芽肿性乳腺炎患者，所有患者的收取时间为2016年3月～2019年3月，采用随机抽样进行分组。

纳入标准：(1)结合患者临床表现、病理学检查、血液检验等确诊GM；(2)近半年未接受糖皮质激素治疗；(3)患者同意配合调查研究，签署知情同意书；(4)经过我院医学伦理委员会批准以及同意。

排除标准：(1)合并严重糖尿病、高血压；(2)合并妊娠期、哺乳期女性；(3)合并身心障碍、精神疾病者；(4)有凝血机制障碍的患者、各种类型的出血性疾病者；(5)手术时间处于月经期女性。

1.2 方法

对照组：接受开放切除病灶术式：在将脓肿切开引流后放置多根多孔硅胶引流管固定再皮肤，术后使用过氧化氢、生理盐水进行冲洗引流，口服左氧氟沙星[第一三共制药(北京)有限公司，产品规格：0.5g*4s，国药准字H20040091]14d，等到引流减少后逐渐拔出部分引流管，等到病变情况稳定后接受二期病灶切除术，结合患者个体的病灶范围决定麻醉方式。术后10～14d根据伤口愈合情况拆线。

观察组：接受微创旋切加引流：术前确诊病灶范围，于病变低位处确定手术切口，对病灶进行局麻后，在彩超引导下采用安珂微创旋切系统将直径较小且相对孤立的病灶进行切除，完成后再切除直径较大的病灶。于超声引导下确认所有病灶均完全清除后使用止血钳钝性打通所有病灶成为一个通畅的大创腔，于大创腔内放置多个多孔硅胶引流管，将其固定在皮肤上确保充分引流。使用双氧水、生理盐水对脓腔进行彻底冲洗然后局部加压包扎48h。术后口服左氧氟沙星(用药同对照组)。于48h后每日换药冲洗引流管，在每一次换药前观察病灶情况。对于引流管内较多分泌物的患者再次进行冲洗，7d后根据引流情况适当延长冲洗间隔。术后1～2周根据引流液情况以及患者查体情况拔出引流管。

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、治疗时间。对照组治疗时间以一期切开引流至二期手术拆线时间。观察组治疗时间以手术开始至引流管完全拔出。

对患者进行6～12个月跟踪随访，记录两组复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、治疗时间比较

观察组术中出血量高于对照组，观察组治疗时间短于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组术中出血量、治疗时间比较

2.2 两组复发率比较

观察组复发率1.32%低于对照组7.89%，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组复发率比较

3 讨论

GM患者早期会出现局部皮肤红肿、疼痛等症状，随着病情发展中期会出现溃烂、流脓的情况，部分患者会出现散在烂肉馅状的坏死病灶，多发大小不等的脓肿，米汤样或黄白色稠脓，临床表现多种多样。GM有双侧发病倾向性，大约11%的病人是双侧乳腺同时或先后发病，间隔时间多在1年之内。有数据显示，20%的GM患者伴有高泌乳素血症，泌乳素升高通常是一过性的，持续时间为1～2个月，认为泌乳素就是在发病之初起一个触发器或称为点火作用[4]。GM治疗难点之处在于诊疗过程较慢，容易复发，带给女性患者带来心理和生理上两方面的痛苦。

目前临床上针对GM的治疗主要以激素治疗、手术治疗相结合，但是激素治疗其疗效一般，主要以手术治疗为主。但是有数据显示，单纯手术切除方法约占50%，复发率高达20%～30%[5]。目前一般是根据病因、病情严重程度、是否形成脓肿、催乳素水平、是否伴棒状杆菌感染，以及病变累及的范围和伴随其他疾病等采取手术治疗[6]。传统开放切除病灶治疗方式因术后容易复发，增加手术次数，不仅直接影响到女性患者乳房美观性还会影响其依从性。微创旋切术的开展是依靠安珂(EnCor)真空辅助全自动乳腺微创旋切系统，微创旋切术在B超引导下，由操作者将空芯的双金属鞘样针状物进入到乳腺肿块处，通过针状物内鞘旋转切除肿块，之后将切除物送检，同时真空辅助吸引出血液和组织液[7]。本次研究结果显示，观察组术中出血量高于对照组，观察组治疗时间短于对照组，有统计学差异(P<0.05)。这一点提示采用微创旋切术治疗比起传统切开病灶引流可获得更好的治疗效果，虽然术中有一定出血，但是治疗时间更短。

微创旋切术属于二级手术，手术在彩超引导下发现肿块，手术中重要的一点在于将穿刺针准确、精确地定位在肿块下方，可以精确地将肿块切除[8]。微创旋切术比起传统手术而言，只需要局部穿刺，穿刺口只有3mm，术中全程由B超引导，精确定位，手术时间短，有着明显临床优势。本次研究结果显示，观察组复发率1.32%低于对照组7.89%，有统计学差异(P<0.05)。

微创旋切术可实现深入病灶及直径仅3mm的微小脓肿病灶实现准确切除，以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除[9]。相对于传统手术3～5cm的切口，微创旋切术切口只有2～5mm，无须缝合、不留疤痕[10]。而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除，有效避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，手术时间短、疼痛轻，术后即可自由活动。

综上所述，针对GM患者采用微创旋切加引流治疗可缩短治疗时间，降低术后复发率，值得临床应用与推广。