自体疣埋植联合治瘊颗粒治疗扁平疣疗效观察

郭海霞，刘刚

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，好发于青年人，好发于面颈部、手背等处，一般无自觉症状，偶伴瘙痒，影响美观，是临床上常见且难以治愈的皮肤病之一。笔者采用自体疣埋植联合中药治瘊颗粒治疗扁平疣，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年9月—2018年3月的门诊患者157例，符合扁平疣诊断标准[1]，男72例，女85例，年龄16～48岁，平均23.6岁，病程1个月～3年。皮损多分布于面部、手背部，也有前臂及躯干，大多骤然发生。皮疹数目少则20个，最多达近百余个。多为反复治疗无效或复发者。所有患者近2个月均未使用任何治疗方法，1个月内均未服用任何药物，均无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝肾功能正常，均不伴有自身免疫性疾病及严重系统性疾病，除外孕妇及哺乳期妇女。随机分成治疗组及对照组，治疗组79例，对照组78例。2组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 治疗组术前加强与患者的沟通以取得配合，签署治疗同意书。在常规局麻下选择面颈部（尽量选择隐蔽处）近期出现的隆起新鲜疣体1～2个，用11号尖刀沿疣体基底部平行皮面削除疣体，所取疣体直径约2～4 mm，刮除表面角质层，在疣体中央处剪1个小口，以增加疣体接触面积，浸泡在庆大霉素注射液中备用。创面用纱布压迫止血后外涂红霉素软膏，无需包扎。在患者上臂三角肌外缘处常规消毒、局麻，用11号尖刀沿皮纹方向切开皮肤约0.5 cm左右，用蚊式钳稍加分离，深达脂肪层，置入备好的疣体，以5-0缝线缝合1针包扎，7 d后拆线。同时口服本院制剂治瘊颗粒冲剂（熟地12 g、赤芍 9 g、杭白芍12g、红花 9g、丹皮 9g、桃仁 2g、牛膝6g、何首乌 6g、杜仲 6 g、赤小豆 9 g、白术 9 g、穿山甲 6 g）；2 次/d，6 g/次，以白酒为引；共 8 周为1个疗程。对照组：口服治瘊颗粒方法同治疗组。

1.3 疗效标准 痊愈：3个月内疣体全部消退，或暂时性色素沉着，皮肤恢复正常；显效：3个月内疣体消退70%以上；好转：3个月内疣体消退30%～70%；无效：3个月内疣体消退30%以下或无明显变化。总有效率为痊愈率加上显效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组痊愈率70.89%，总有效率83.54%。对照组痊愈率47.44%，总有效率61.54%。治疗组痊愈率及总有效率与对照组比较明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 2组病例临床疗效比较 例

2.2 不良反应 治疗组皮损消退前数日内，皮损会变大，瘙痒剧烈，皮损消退后，瘙痒亦随之消失。有7例患者取疣体处出现轻度色素沉着，后渐退。

3 讨论

扁平疣常为机体免疫功能低下时感染HPV所致[1]。扁平疣的发生、消退与机体的免疫功能特别是细胞免疫功能有关，细胞免疫功能低下者发病率更高[2]。自体疣埋植疗法属于主动免疫疗法，埋于皮下的疣体反复与体内免疫细胞接触，刺激机体产生特异性免疫应答，从而增强自然杀伤细胞及吞噬细胞的活性，破坏受病毒感染的靶细胞，使扁平疣自行脱落。有学者研究显示扁平疣患者细胞免疫功能下降，T淋巴细胞亚群异常及白细胞介素（IL）-2水平低下[3]；自体疣埋植治疗后细胞免疫功能明显改善，CD4细胞、CD4/CD8比值及IL-2水平均显著增高。该治疗还可使机体T细胞转化为效应细胞，直接杀伤靶细胞，同时致敏T淋巴细胞在抗原的特异刺激下分化增生并合成一系列淋巴因子，尤其是干扰素（IFN）-7，能提高机体自然杀伤细胞的活性进而溶解和破坏病毒感染的靶细胞，达到排除疣体的目的。

扁平疣属中医“扁瘊”范畴，中医学认为扁平疣为风毒之邪，阻于经络，气血运行不畅发生血瘀，与肝脾湿热搏于肌腠，于皮肤表面形成增生发病[4]。治瘊颗粒冲剂为本院自制药，方中熟地、杭白芍、何首乌，养血润燥补肝肾；桃仁、红花、丹皮、赤芍活血化瘀；白术、赤小豆健脾利湿；穿山甲通经散结，牛膝引药下行，杜仲入肾，白酒引药上行于一身之表，可治一切皮肤肌表血燥血瘀之证共同起到养血化瘀、脱瘊的作用。

本研究显示治疗组（自体疣埋植疗法联合治瘊颗粒）痊愈率70.89%，总有效率83.54%，证明自体疣包埋联合中药口服治扁平疣有协同作用。自体疣包埋手术简单，容易操作，中药口服廉价方便，中西医结合，疗效确切，值得推广。