双侧双重带状疱疹1例

2020-05-21谭静文杨连娟

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2020年2期

谭静文，杨连娟

（上海市皮肤病医院，上海200443）

1 临床资料

患者男，39岁，因“躯干部红斑、群集性水疱伴刺痛1周”，于2018年11月来我科就诊。1周前患者自觉背部刺痛，阵发性。4 d后背部出现红斑、水疱，渐发展至右胸部和左腹部，且疼痛加剧影响睡眠，遂来我院门诊。患者有糖尿病史10余年，1个月前因血糖升高于内分泌科住院治疗，2周前血糖稳定后出院。无其他慢性系统性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。

查体：右上背部、左下背部、右胸部、右腋下、左腹部和左肋部可见带状分布的红斑，以及红斑基础上成簇的水疱、血疱，疱壁紧张，各红斑之间皮肤正常，见图1。实验室检查：血、尿常规正常范围，人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性，T淋巴细胞及亚群正常范围。

诊断：双侧双重带状疱疹。

治疗：盐酸伐昔洛韦0.6 g/次，2次/d口服，外涂炉甘石洗剂。1周后患者疼痛明显减轻，水疱、血疱结痂，无新发皮疹。

2 讨论

双侧双重带状疱疹为带状疱疹的一个罕见亚型，最早于1831年被报道[1-2]。除典型带状疱疹临床表现外，其主要特征为累及双侧躯体的不同皮节，又称为双侧不对称带状疱疹[3]。与之相对应的有双侧对称带状疱疹，为累及双侧躯体同一皮节的带状疱疹，此型更为少见[1]。本例患者皮疹为典型带状疱疹皮损，累及右 T3～4和左 T6～7神经节段，双侧双重带状疱疹临床诊断明确。

图1 患者临床照片

目前本病的发病原因和发病机制尚未明确，回顾文献以单个的病例报道为主。有学者推测可能由于感染病毒载量过高，在肢体双侧不同的神经节同时潜伏和同时激活所致[4]。通过Pubmed检索，笔者找到明确诊断为双侧双重带状疱疹者22例[5-25]，发病年龄范围为4～77岁，多累及腰骶部神经节。其中，54.5%（12/22）的患者无慢性系统性疾病；45.5%（10/22）的患者有慢性系统性疾病，主要为恶性肿瘤、自身免疫疾病、HIV等免疫功能受损的疾病，亦有糖尿病、高血压等免疫功能受损不确定的疾病，见表1。国内关于双侧双重带状疱疹的报道与国外数据相符合[26-28]。本文患者糖尿病史多年，平时血糖控制不稳定，此次发病前因血糖升高入院治疗，提示需警惕糖尿病患者血糖控制不佳并发双侧双重带状疱疹的可能。但二者之间是否有直接的关联，尚需更多数据验证。