细节护理在消毒供应中心外来植入器械管理中的应用体会

任 莉

（扬州市江都中医院，江苏 扬州 225200）

外来手术器械是指医院不常规使用设备、主要由外单位供给临时应用，也称租赁手术器械。包括由公司供给的各种可重复使用的手术动力工具、内固定装置以及一些特殊器械等，可减少资源浪费，降低医疗成本，同时又能满足各型手术的顺利完成。但是由于这些外来器械在各不同医院频繁传递，存在严重的清洁、消毒隐患，加重院内感染问题[1]，影响医疗护理质量及患者安全。本文为了深入探究细节护理在消毒供应中心外来植入器械管理中的应用效果，选取了2017年8月～2018年8月期间我院消毒供应中心实施细节护理后接收的16580件外来植入器械作为主要研究对象，相关具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年8月～2018年8月期间我院消毒供应中心实施细节护理后接收的16580件外来植入器械作为主要研究对象，设为观察组。再另选取2016年1月～2017年7月期间我院消毒供应中心未实施细节护理所接受的18695件外来植入器械作为对照组。两组器械的一般情况比较差异无统计学意义，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规管理，观察组则实施细节护理，具体方法如下：（1）规范接收流程。首先应明确外来植入器械在消毒供应中心以及医院其他相关部门、科室中的管理责任，完善相关管理制度。成立外来器械管理通知部门，规定医生需在术前1 d填写手术申请单，签字后送往手术室以及设备科，再由设备科工作人员核对检查器械供应商资质后随其业务员将手术所需器械送至手术室核查，然后再送至消毒供应室，外来手术器械以及植入物一律需要经本院供应中心清洗消毒后方可使用。明确规定接收外来手术器械以及植入物的时间，对于择期手术供应商应于手术前日下午3点前送至，急诊手术应及时送达，以便给本院消毒供应中心有足够的处置时间。

（2）规范清洗流程。清洁彻底是消毒灭菌工作成功的前提条件，因此植入性器械送至本院消毒供应中心后，首先应严格予以清洗、消毒。清洗的用水包括软水、热水、自来水以及经纯化的水供应，同时应注意将漂洗用水的电导率控制在15 uS/cm（25℃）以内。对于一些特殊科室的器械，其具有器械关节多、腔隙多以及结构复杂等特点，此类器械应在清洗消毒处理此类器械时要充分打开轴节，尽量将能够拆卸的部分拆开，对于有锈迹、污渍的手术器械在植入清洗消毒机前必须进行人工刷洗。

（3）器械包装管理。经清洗消毒处理后的器械需根据物品的使用要求予以包装。包装前需行质量检测，工作人员认真检查器械外形是否完整、外观清洁情况、关节灵活性及张力、咬合功能是否完好以及尖端部分闭合功能等。由专职护士对器械进行清点整理，双人核对后，按照规格要求进行严格的打包操作，依据器械包重量进行分批包装，重量≤7 kg，详细注明术者姓名、住院号、手术名称、产品名称、灭菌日期及有效期、打包者等外标识[2]。

（4）灭菌操作及监测。由于外来器械大多数为金属器械，数量较多，包装大，因此消毒工作人员在进行装载时应置于更易灭菌的位置，灭菌过程中实时详细记录其物理参数。对于一些急诊手术，需要使用到外来器械包时，灭菌植入物可将5类化学指示物加入到生物PCD中，5类化学指示物合格者可提前放行。先将外来器械送至手术室，同时进行生物监测，然后将结果通知手术室并做好灭菌效果的监测记录，使其可追溯，确保外来器械及植入物的使用安全。将生物指示剂监测包置于灭菌植入物器械中，灭菌结束后，将物理监测灭菌记录单贴于其灭菌循环、监测以及放行表上，同时做好对于无菌物品的名称、数量以及发放日期、灭菌日期与领用科室等信息的记录；将生物指示剂置于培养阅读器内培养，并且设置阳性对照，3 h后由专业人员评估监测结果，合格者才能放行，并记录监测结果，放行者签名，方便追随管理。每批次植入物均需予以灭菌生物监测，监测合格后才能予以发放。灭菌监测结果做好详细的书面记录，存档3年。

（5）外来器械使用后处理手术结束后，外来器械送至消毒供应中心，予以清洗消毒及整理，再与供应商业务员一起清点数目后交还。

1.3 评价标准

比较两组外来植入器械管理的不合格率。外来植入器械的接收、清洗、包装、灭菌操作及监测、发放、厂家取走等整个管理流程过程中如出现清洗不净、包装盒过大过重、湿包现象、数量缺失等情况，人为因素未及时灭菌或运送而影响其使用，导致手术延后等情况均视为不合格。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计并加强分析，用表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

观察组中的不合格件数共有498件，不合格率为3.0%；对照组中的患者的不合格件数共有1872件，不合格率为10.0%。经比较，观察组器械管理的不合格率明显低于对照组，详见表1，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组患者治疗总有效率

3 讨 论

严格的规范化管理制度及消毒供应中心管理人员高度的管理意识是保障外来器械清洗、灭菌质量的关键。外来器械的质管近年来一直受到同行的高度重视，但调查显示外来植入器械在质量方面仍存在参差不齐的情况。外来植入器械在各大医院的流通领域广泛，手术风险性高，因此消毒供应中心管理人员需要有高度的质管意识，重视外来器械清洗、灭菌质量，建立明确的管理目标，优化管理流程是提高外来器械清洗、灭菌质量的有效保证[3]。

手术室外来植入器械是新兴技术时代的产物，优化流程前，不少医院存在较大的安全隐患，主要表现在清洗不合格、包装不合格、装载不规范、交接不规范以及术后处理不规范等问题。针对上述问题，我院消毒供应中心进行重点分析和整改，根据卫生部颁布的标准，制定了规范化管理制度以及工作职责。有针对性地对相关工作人员进行教育和培训，强化其专科理论知识，让每位工作者学习并且掌握对外来器械的接收、清洗、包装、灭菌操作及监测、发放、追溯等一系列的规格化流程[4]。优化管理流程是保证外来器械质量，保障医疗安全，控制医院感染的根本我院消毒供应中心自2017年8月以来优化了外来植入器械的管理流程，由专业人员对外来器械予以标准、规范化的清洗－包装－灭菌，保障各环节质量，提高了外来植入器械的清洗、灭菌效果，大大降低了手术器械包的不合格率，保障了手术的正常进行，提高了手术医疗安全。优化管理流程后，管理有标准，工作有流程，岗位有规范，工作中责任到人，使各环节的消毒、灭菌工作质量得到有效保障。

综上所述，在消毒供应中心的外来植入器械管理中实施细节护理的方法，能有效降低器械的不合格率，值得推广使用。