品管圈活动在提高透析患者 动静脉内瘘绳梯法穿刺执行率中的应用与效果观察

张 荣，仲启凤*

（江苏宿迁第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

维持性血液透析是终末期肾病患者重要的治疗方式，自体动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路，正确的内瘘穿刺是保持内瘘完整、减少并发症，延长其使用寿命的重要措施[1]。绳梯穿刺法，可使整条内瘘均匀使用，避免血流在同一部位冲击，减少血管瘤、血管狭窄及内瘘失功等不良事件的发生[2]。为保障患者切身利益，提高护理质量，我中心确立了以“提高透析患者动静脉内瘘绳梯法穿刺执行率”为主题的品管圈活动，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年07月24日～08月18日在我中心规律血液透析患者60例为品管圈活动前样本，其中男45例，女15例。共统计透析例次517例，其中已执行绳梯法穿刺213例，执行率为41.2%。选取2018年11月1日～11月30日同组规律透析患者60例为品管圈活动后样本。患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组圈

9名护士自愿组圈，其中主管护师4名，护师5名。设圈长1名，辅导员1名。命名为“净肾圈”，寓意透析室护理人员以维护患者肾脏健康为核心，关爱肾脏，呵护健康。

1.2.2 确定主题

备选五个主题，对“上级重视、重要性、迫切性、圈能力”4个评价指标进行权重评分，结合评价法最终选取“提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯法穿刺执行率”为本次活动主题。

绳梯法穿刺定义：穿刺针眼均匀、有计划、有一定间隔地分布在内瘘血管上。适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化的患者。

衡量指标：1）穿刺部位距内瘘瘘口5 cm以上。

2）两次穿刺点距离＞0.5 cm，轮回使用，到同一穿刺点时，针从上回的针眼进入。

3）保证每一个穿刺点有1-2周的愈合时间。

1.2.3 制定计划

根据QCCstory适用判定，该品管圈属于问题解决型，制定详细的活动计划，明确每个阶段的时间、工作内容及责任人。

1.2.4 现状把握

制定查检表统计绳梯法穿刺执行情况。绘制柏拉图，根据80/20法则确定改善重点。1.2.5 目标设定

根据目标值设定公式，将目标值设定在65.5%。

1.2.6 要因分析

通过鱼骨图分析引起未执行绳梯法穿刺的所有原因，圈员通过头脑风暴选出6个要因，制定查检表，进行真因验证。绘制柏拉图，确定1.护士保护患者血管意识差2.患者意识不强3.责任护士不固定等为真因。

1.2.7 对策拟定实施

护士方面：（1）成立血管通路护理组：统计患者血管通路情况、评估血管条件、制定个体化穿刺方案、每月督察。

（2）对血管穿刺情况进行每日交班。

（3）护士排班固定责任组：保证同一患者连续3次及以上穿刺护士为同一人。

患者方面（1）成立健康讲堂，每月宣教。

（2）健康教育责任到人。

（3）利用微信群、公众号等多媒体平台进行宣教。

（4）每月评估患者知识掌握程度。

1.3 评价方法

观察两组患者的绳梯法穿刺执行率、患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学分析

计数资料以率表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）活动前后两组透析患者绳梯法穿刺执行率比较。活动前执行率为41.2%，活动后执行率为70.5%。两组绳梯法穿刺执行率的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 品管圈活动前后绳梯法穿刺执行率情况比较

（2）活动前后患者对护理工作满意度评价比较，两组差异对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 活动前后患者对护理工作满意度评价比较

3 讨 论

绳梯法穿刺是目前临床应用较为广泛的一种内瘘穿刺方法，它较扣眼法和区域法有一定的优势。潘艳平[3]报道称，绳梯穿刺法可有效减少内瘘闭塞、血栓形成、血管瘤等并发症的发生，是维持性血液透析患者首选的穿刺方法；张巧荣[4]等报道称，对于血液透析患者而言，绳梯法穿刺、区域法穿刺均具有一定应用价值，但绳梯法穿刺并发症较少，安全性高。但我们发现在实际临床工作中，绳梯法穿刺仍存在执行率低下的问题。

本研究显示，品管圈活动的干预，可有效提高血液透析患者绳梯法穿刺的执行率，提高患者满意度，对提高患者医从性有一定帮助。品管圈作为一种提高护理质量的有效手段[5]，能充分提高护理人员的工作效率及积极性，提高对患者的服务质量，促进团队发展，值得临床应用。