认知行为干预应用于妇科术后下肢深静脉血栓患者的护理体会

陈欣蕾，张霞平*

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

下肢深静脉血栓是妇科手术患者极为常见的一种并发症，由于手术、妊娠分娩等因素会损伤人体血管内皮，激活血液系统，大量的血小板释放在内皮部位，形成栓子，一旦栓子脱落，则会对机体血液循环造成严重不良影响，增加肺栓塞发生率，对患者生命安全构成巨大威胁[1]。临床有研究表明：下肢深静脉血栓患者术后护理措施对于改善患者预后、促进机体康复意义重大[2]。鉴于此，本文纳入本院2018年4月～2019年1月子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫脱垂术后合并血栓的患者84例，分析上述病例临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此项研究从2018年4月～2019年1月，纳入本院血管外科及妇科子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫脱垂术后合并血栓的84例患者作为研究对象展开研究，分组方法以“随机数字表法”为主，分对照组（42例）、研究组（42例）。研究组年龄在22～40岁，年龄均值为（61.52±5.74）岁；病种：子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫脱垂例数分别是16例、8例、18例。对照组年龄在23～39岁，年龄均值为（61.45±5.68）岁；病种：子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫脱垂例数分别是17例、9例、16例。一般资料两组相比，P＞0.05，可比较。

1.2 方法

对照组：护士加强对患者生命体征监测、严格遵医嘱治疗、告知患者住院注意事项等。

研究组：①心理护理：护士应综合患者文化程度、性格特点、病情等展开针对性的心理疏导，帮助其正确看待自身疾病，积极总结过去成功治疗的案例向患者讲述，帮助其树立战胜疾病的信心。②卧位护理：合理使用气垫床，每隔2 h协助患者变换体位，增强患者住院治疗舒适度。③运动护理：术后1～2 h，指导患者进行足内翻活动、背屈活动、足底伸屈运动等，按摩患者腓肠肌以及比目鱼肌，改善下肢血液回流。④病情观察：护士应密切观察患者下肢动脉搏动情况、感觉皮肤温度、肿胀程度以及色泽等，告知患者多喝水，及时补充电解质，对于年龄较大以及年老体弱的患者，应高度重视，防止体液丢失过多，加重下肢静脉血栓病情。⑤使用弹力袜：患者下床活动时应选择适合自己的弹力袜，对浅静脉造成适度的压迫，增加静脉血液回流量，降低静脉压，改善下肢静脉血栓症状。⑥饮食护理：患者应多吃新鲜的水果、蔬菜，以纤维素含量丰富的饮食为主，禁食高脂、腌制、辛辣、刺激的食物，防止引发便秘，导致患者多度用力排便，增加腹内压，阻碍下肢血液回流。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组护理前、护理7 d后VCSS评分、水肿、静脉曲张症状消失时间。VCSS：内容共有十项，分值在0～3分，总分是30分，分值越低，说明症状越轻[3]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比两组护理前、护理7d后VCSS评分

组间对比：两组VCSS评分治疗前相比P＞0.05；护理7 d后研究组显著比对照组高，P＜0.05。组内对比：两组护理7d后VCSS评分均显著比护理前高，P＜0.05，见表1。

表1 对比两组护理前、护理7 d后VCSS评分

表1 对比两组护理前、护理7 d后VCSS评分

组别 护理前（分） 护理7 d后（分） t P研究组（n=42） 26.25±2.52 10.26±1.04 38.0120 0.0000对照组（n=42） 26.33±2.49 15.62±1.51 23.8348 0.0000 t 0.1463 18.9457 - -P 0.8840 0.0000 - -

2.2 对比两组水肿、静脉曲张症状消失时间

水肿、静脉曲张症状消失时间研究组显著比对照组短，P＜0.05，见表2。

表2 对比两组水肿、静脉曲张症状消失时间

表2 对比两组水肿、静脉曲张症状消失时间

组别 水肿（d） 静脉曲张（d）研究组（n=42） 3.99±0.25 4.25±0.65对照组（n=42） 5.98±0.85 7.62±1.02 t 14.5560 18.0571 P 0.0000 0.0000

3 讨 论

妇科下肢深静脉血栓发生的原因与以下几点有关：①盆腔静脉丛密集，静脉管壁较薄，极易发生瘀血，导致血液流动速度缓慢，同时由于盆腔手术时间较长，血液长期性处于高凝状态，极易发生静脉血栓[4-5]。②术中麻醉导致静脉血的平滑肌松弛，内皮细胞暴露，静脉扩张，血液回流障碍，大量的组织凝血酶聚集，明显增加了深静脉血栓发生率。③术后卧床时间较长，下肢血液循环较差，另外受到感染、血管壁受损、静脉穿刺等多种因素的影响，容易发生静脉血栓[6-7]。④妊娠：妊娠期间，女性子宫体积明显增大，对髂静脉以及腔静脉造成压迫，导致血液回流不畅，进而引发下肢静脉血栓。妇科术后下肢深静脉血栓患者治疗期间的护理措施对于机体康复有直接影响，因此寻求一种安全、有效的护理措施是当前临床高度关注的内容。

本研究示：研究组护理后VCSS评分显著比对照组低，水肿、静脉曲张症状消失时间显著比对照组短，P＜0.05。说明认知行为干预可有效改善妇科术后下肢深静脉血栓患者病情。现对认知行为干预护理优势做出如下分析：认知行为干预是对传统护理的进一步升华、改进、提升，提高了护士对妇科术后风险事件的预见性，及早采取针对性的护理对策，通过心理疏导，帮助患者正确看待下肢静脉血栓，保持乐观、平和的心态，同时要求护士加强对患肢皮温等指标观察，可及早发现异常，及早进行对症处理。另外通过肢体按摩以及饮食调节，可有效改善患者全身血液循环，防止栓塞形成，减轻对髂静脉以及腔静脉压迫，促进机体早日康复，弥补了传统护理的不足，更符合当前医学模式发展需求。

综上所述：妇科术后下肢深静脉血栓患者采纳认知行为干预，可促进下肢血栓、水肿等症状消退，改善患者预后，利于患者的早日康复，值得推广。