系统康复护理对卒中后气管切开患者的护理效果分析

许钦玲，朱乐英，阳 静，黎慕佳

（广东省中医院，广东 广州 510006）

在卒中后气管切开患者的护理中，除了针对性治疗外，康复护理措施的应用也能够为其病情的快速恢复提供有利条件。鉴于康复护理的重要意义，近年来，不少的文献资料[1-2]对各类患者的康复护理方案制定以及护理价值进行了不同层次、不同角度的分析、论述，而现有的临床实践经验表明，根据患者的个体差异实施合理的早期康复程序，能够显著提升并发症防治以及机体功能恢复的效果。本文就系统康复护理方案的应用价值展开分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月～2019年2月期间接收的卒中后行气管切开的60例患者，根据护理方法的不同，分为系统康复组（n=30）与常规护理组（n=30）。系统康复组中，男22例，女8例，年龄17～80岁，平均（54.7±3.8）岁；常规护理组中，男21例，女9例，年龄18～85岁，平均（55.2±4.5）岁。60例患者均行气管切开治疗，且入科时成功脱离呼吸机。两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

常规护理组患者采取常规护理，具体包括病情监测、切口换药、吸痰、健康宣教等。系统康复组患者在常规护理的基础上行系统康复护理，具体措施如下：（1）在患者入科后，即根据患者的治疗进展以及个体生命体征情况等，给予吸氧；（2）密切监测患者的体温、血糖、血压等指标，根据其实际情况，给予可行的营养支持方案，以维持患者机体内环境平衡；（3）根据患者的术后功能恢复情况，由主治医师、责任护士以及康复治疗师共同讨论，制定可靠的、完善的康复训练方案，包括吞咽功能训练与肢体功能训练等，并于患者的病情稳定后，开展康复训练工作；（4）根据患者的临床病症，从抗生素药物、神经营养药物等角度入手，合理选择药物治疗方案，并指导或协助患者用药；（5）做好病房环境的控制，对温度（20℃左右）、湿度（50～75%左右）等条件进行合理控制，使用紫外线灯进行消毒，严格控制病房出入人员，做好手卫生等感染防治措施，避免院内感染的发生；（6）严格执行气管切开护理，维持气切套管的无菌条件，确保切口干燥，做好切口清洁护理后，进行无菌换药处理；（7）对患者的口腔卫生进行严格管理，每日行口腔护理2次，并行雾化治疗以降低患者痰液的粘稠度，若发现患者存在感染迹象或患者已发生感染，则选择合适的口腔护理液及雾化剂，避免感染问题的进一步恶化；（8）对于排痰不畅者，使用背心式排痰仪振荡全胸背部以辅助排痰，而后嘱患者进行有效咳嗽，如给予吸痰处理，吸痰时应当注意避免吸痰管损伤气道；（9）指导患者行肺功能训练，教会患者进行缩唇呼吸及腹部呼吸，并通过吹哨子、吹气球等活动锻炼肺功能；（10）拔除气切套管前进行半堵管、堵管练习，能平卧入睡无憋气、缺氧症状3日以上方可拔管，密切观察拔管后并发症，如出现皮下气肿、气胸、出血等，及时报告医生；（11）对未闭管患者，严格按照相关的护理程序与无菌护理原则，给予鼻饲护理，护理期间密切观察患者的表现，做好胃食管反流问题的预防；（12）对需要长期卧床休息的患者，定期协助其翻身，并根据其个体差异与生命体征监测结果制定神经系统护理方案（如给予肢体肌肉的电刺激治疗，避免萎缩问题的发生，对小腿肌肉进行按摩，避免下肢静脉血栓）；（13）对不存在相关禁忌证的患者，为其提供高压氧治疗；（14）采取合理的耳穴压豆、针灸治疗方案，进一步增强其肢体功能恢复效果，并在个体恢复情况允许的条件下，鼓励患者及早下床活动。

1.3 观察指标

于护理结束后，对患者的病症改善情况、运动功能、神经功能的恢复情况以及拔除气切套管情况等进行评估与记录，并由临床医师对其疗效进行综合评价；统计两组患者的并发症发生情况与护理满意度（借助我科自行设计的问卷展开问卷调查获得）。疗效评价指标：（1）症状消失，运动、神经功能恢复良好，拔除套管，为治愈；（2）症状明显改善，运动、神经功能明显恢复，为有效；（3）症状无明显变化或运动、神经功能恢复不佳，为无效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行处理与分析。当P＜0.05时，即说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的疗效对比（见表1）

表1 两组患者的疗效对比

2.2 患者的并发症情况（见表2）

表2 两组患者的并发症发生情况

2.3 患者的护理满意度（见表3）

表3 两组患者的护理满意度

3 讨 论

在卒中后气管切开患者的治疗与护理活动中，实施方案的针对性与其病情恢复之间的关联密切。回顾近年来有关气管切开患者护理的资料，欧素琼等[3-4]探讨了康复护理的价值，而针对卒中患者，如何保证康复护理方案的完整性与科学性，是相关研究的重点与难点。鉴于此，本文拟就此类患者的系统康复护理进行分析，在制定护理方案时，对鼻饲护理、康复训练、气管切开护理等要点进行了分析，并提出了具体的护理措施。从本次研究的结果来看，该护理方案明显改善了患者的治疗效果，且与实施常规护理的患者相比，系统康复组患者在护理工作的认可度以及并发症风险方面展现了较为明显的优势。此外，本次研究过程发现，系统康复组患者接受高压氧治疗后，其携氧能力得到了明显改善，这为后续的康复训练创造了有利条件；进行吞咽功能的训练后，患者可循序渐进地进行吸吮以及发声等内容的练习，这给患者的康复提供了重要保障。但在实践阶段，一线护士与医师仍然需要关注康复护理措施的系统性与可靠性，兼顾患者的个体护理需求，继而围绕患者的并发症预防以及症状改善开展系统康复护理。