浅谈护理作用对癫痫病人PET/CT 检查的重要性

吕丽霞，王 华，陈雪梅，张建新，王春玉，赵明磊，杜绍旭，马潞娜（通讯作者）

（1 河北省廊坊市河北燕达医院核医学科 河北 廊坊 065201）

（2 河北燕达陆道培医院检验科 河北 廊坊 065201）

癫痫是一种表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病，癫痫发作是由脑部神经元“异常放电”引起的，具有反复性和短暂性的特点。有20%的癫痫患者对目前的药物、迷走神经刺激术等治疗方法反应差，使癫痫灶切除术等外科治疗方法，成为有效控制癫痫症状的重要手段，而手术成败的关键在于癫痫致痫灶的定位诊断[1]。PET/CT 脑代谢显像检查对致痫灶的定位价值已得到广泛的认可，而癫痫病人在发作期和发作间期对注射18F-FDG 显像剂的时间把握标准较高，那就需要护士在癫痫患者检查的整个过程的护理要更加细致和科学。现将我科2018 年1 月至2019 年11 月间650 例行脑部PET/CT 显像检查的护理体会总结报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月至2019 年11 月在我科申请脑部PET/CT 显像检查的癫痫患者650 例列为研究对象，其中男312 例，女338 例，年龄3 月～58 岁，纳入标准：临床经综合病人症状、体征、脑电图、影像学检查等资料已经确诊为癫痫的病人。

1.2 显像仪器和材料

美国GD 公司生产的Discorwery VCT 型PET/CT，放射性药物18F-FDG 显像剂由南京江原安迪科正电子研究发展有限公司提供。

1.3 显像方法

病人空腹4 ～6 小时以上，静脉注射18F-FDG 显像剂0.10 ～0.12mci/kg，注射后病人平卧休息、封闭试听40～50 分钟，进行PET/CT 检查，首先进行脑CT 扫描，球管电压：120kV，球管电流：200mA；CT 扫描完成后进行PET 采集，采集6min（一个床位）；PET 采集完成后进行薄层0.625mm 轴扫方式的脑CT 扫描，球管电压：120kV，球管电流：300mA。利用GE 公司的AW4.5 处理软件分析处理PET/CT 图像。

1.4 护理

1.4.1 检查前的护理

1.4.1.1 预约检查时的护理 接诊时，护士要详细询问并记录在申请单上，包括患者的升高、体重、病史、血糖情况、癫痫发作规律、抗癫痫药物治疗情况、癫痫发作时间及发作症状、联系方式等。检查患者（尤其是婴幼儿）手部或足部静脉情况，如果发作频繁者、儿童及婴幼儿（3岁以下）的患者、静脉穿刺困难者提前放置留置针（放置位置要注意，不在患者的头部而在手部或足部的位置），避免检查当日多次穿刺，甚至出现穿刺失败的情况，延误做检查的时间，可能会出现注射显像剂的渗漏导致标准摄取值（SUV）不准[2]。详细询问患者或家属，是否可以坚持10min 保持头部静止不动以配合检查，不能配合者可提前准备口服镇静剂。对于年龄小的婴幼儿可以在检查当日早晨提早叫醒患者，减少大部分睡眠时间，以便于口服镇静剂后，在睡眠状态下进行PET/CT 检查。

1.4.1.2 心理护理 癫痫患者是一个特殊群体，一般会有自卑、抑郁、孤独、焦虑、恐惧、依赖、智力下降等障碍，护理人员要耐性、细心为患者及家属讲解做PET/CT 检查的整个过程，基本原理，注射药物无明显不良反应，对人体的辐射量在安全范围内，告知患者所用显像剂18F-FDG 是一种短半衰期的放射性药品（半衰期约为109分钟），1 次PET 检查的所接受的有效计量比一次CT 检查所接受的有效计量小很多，是一次安全、无创伤、无痛苦的检查。语气要柔和、亲切，消除患者的紧张恐惧心理，使其配合此项检查。

1.4.1.3 饮食护理 嘱患者检查当日需空腹，糖尿病患者血糖值≥10.0mol/L，血糖水平过高，患者对18F-FDG的摄取后会影响机体的代谢或病灶的判断，因此在预约检查时，要了解患者的血糖情况，告知患者及家属检查前禁食4 ～6h，可饮少量白开水，禁食咖啡、茶、酒、含糖饮料等，糖尿病病人得控制血糖在正常范围内，才可注射18F-FDG 显像剂。

1.4.2 检查当日的护理

1.4.2.1 注射显像剂18F-FDG 前的护理 患者空腹4 ～6h，注射前常规测量空腹血糖，如果糖尿病患者血糖值≥10.0mol/L 时，及时联系医生，根据患者具体使用胰岛素和降糖药的情况，遵医嘱采取降糖措施，（口服降糖、注射胰岛素或者饮白开水休息0.5 ～1h 才测量血糖）待患者血糖降至10.0mol/L 以下，再注射18F-FDG 显像剂。儿童、不能配合的患者及发作频繁的患者，提前放置留置针（留置针的位置避免在头部）。

1.4.2.2 注射18F-FDG 显像剂的护理 注射18F-FDG 显像剂时①选择患者检测肢体、弹性好、粗直、弯曲较小、无疤痕、易固定的血管进行注射。先用5ml 注射器抽取5ml 0.9%氯化钠注射液链接头皮针，再进行静脉穿刺，见回血后，固定，推注1 ～2ml0.9%氯化钠注射液，观察是否通畅，周围皮肤有无肿胀，确认针头在血管内，没有渗漏，再注射18F-FDG 显像剂，计量按0.1 ～0.12mci/kg 计算，缓慢注射，边注射边注意是否有渗漏，推注过程中不能抽回血，推注完成后再用10ml 0.9%氯化钠注射液冲管，以便药液全部进入患者体内，保证用药的准确性，以免影响图像质量。拔针后，嘱患者或家属按压5min 以上，避免药液在穿刺部位漏出；②使用留置针进行注射的患者，先用5ml 0.9%氯化钠注射液，静脉推注，确定留置针在血管内，推注通畅，皮肤无肿胀后，再注射18F-FDG 显像剂，边注射边注意是否有渗漏，注射完成后，用20ml 0.9%氯化钠注射液进行冲洗管路，避免显像剂残留在留置针官腔内；③癫痫患者脑葡萄糖代谢的改变在发作期及发作间期有所不同，发作期可出现高代谢区，而发作间期为低代谢表现[3]。对于癫痫发作频繁者，可提前准备好静脉通路放置留置针和18F-FDG 显像剂，在患者发作时及时注射18F-FDG 显像剂，进行发作期检查；在药物控制发作平稳后，再次进行发作间期的检查。

1.4.2.3 等待检查时的护理 患者注射18F-FDG 显像剂后，平卧休息、封闭试听,戴眼罩和耳塞，以避免声光刺激引起代谢变化，主要是防止体内组织特别是肌肉组织或脑组织的非特异性摄取显像剂干扰检查结果，因为烦躁或颤抖会影响体内18F-FDG 的分布而影响诊断[4]。对于不能配合检查及年龄较小，配合较差的患者，在注射18F-FDG显像剂后检查前30min，给予口服10%水合氯醛20 ～25mg/kg 镇静。服药时要缓慢，避免患者发生呛咳及窒息，观察用药后反应，使其尽快入睡。备好急救用品、药品、氧气等，如有癫痫发作，及时抢救。

1.4.3 检查时的护理

嘱患者取下头部金属类物品，包括假牙，协助患者仰卧于检查床上，头托固定头部，双手抓住检查床上的固定杆，摆好体位，嘱患者身体勿动，并告知患者进行扫描时，机器探头可转动，属正常情况，勿紧张害怕。对于服用过镇静剂睡觉后的患者，可用固定带固定，并留家属陪同。对于检查时不能配合的患者，进行心理安慰、仍不能配合者注射安定促其镇静。检查完成后，询问患者有无心慌、头晕等症状，若有需要给予葡萄糖，若无则嘱咐患者大量饮水，以便显像剂残留[5]。

2 结果

2.1 650例患者中，200例频繁发作者提前安排留置针，其中60 例在等待过程中癫痫发作，即刻注射显像剂，获得癫痫发作期的PET/CT 的检查图像；其中30 例经抗癫痫药物治疗后数日再次进行发作间期检查（图1）；320 例检查前提前使用镇静剂后，顺利完成PET/CT 检查。

2.2 600 例患者一次显像图像质量符合癫痫患者PET/CT 诊断要求；42 例第一次检查失败，在护理人员鼓励和劝慰下，或使用口服镇静剂、注射安定等，使26 例患者能配合再次进行检查，获得较清晰的检查图像（图2）。8 例患者最终未能获得满意图像，检查失败。

3 讨论

癫痫患者是一个特殊群体，依从性差，儿童患者较多，多不能配合检查；如上所述，650 例中有320 例（49.2%）需要提前镇静干预，顺利完成PET/CT 检查；也就是说如果没有镇静剂帮助，将近一半患者有可能检查失败；另外癫痫发作没有一定规律，大约30%左右的患者发作频繁，但临床上获得发作期18F-FDG PET/CT 显像结果较为困难，通常癫痫发作期仅持续数十秒至几分钟[3]，所以，在不刺激癫痫患者发作的情况下，能通过护士细致的观察，快速的动作，抓住60 例癫痫患者的癫痫发作期进行18F-FDG 显像剂的注射，获得同一患者癫痫发作期和发作间期的PET/CT 检查的图像，就可以更精准的定位致痫灶。42 例第一次检查失败的患者中26 例经护师耐心劝导、心理安慰后检查成功，另16 例经过注射镇静剂后检查成功；经过上述特殊护理后，98.8%的患者检查成功；另外8 例患者在护士给予鼓励性安慰、使用口服镇静剂和注射安定等情况下，均未能获得达到诊断要求的图像，可能由于难治性癫痫长期服用抗癫痫药物耐药，未能有效控制其发作，患者智力受影响难以配合检查。

综上所述，核医学科护理人员细致、科学、个性化、高质量的全程护理对癫痫患者顺利完成PET/CT 显像检查有着极其重要不可或缺的作用。