CT 引导下经皮微波消融术治疗肝癌的术中配合与护理

陈桂萍

（云南省德宏州人民医院 云南 德宏 678400）

原发性肝癌为临床常见恶性肿瘤疾病，近年发病率持续提升。微波主要指频率处于30MHz ～30MHz 波长的电磁波，可通过对生物组织加热效应引发肿瘤组织变性，凝固性坏死。采用此种方式治疗疾病时，有升温快、受热沉降效应影响小等多种优势，因此可用于肝、肺等器官疾病治疗，最大程度损毁肿瘤，保留正常实质，提升整体治疗效果。CT 引导下微波治疗时则有热效率高、损伤小、病痛少、操作简单，并发症少等优势，因此可广泛用于肝癌治疗[1]。现选取我科患者为研究对象，分析结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2019 年5 月本科38 例肝癌患者为研究对象，男28 例，女10 例，年龄28 ～67 岁，平均年龄（54.27±2.19）岁，所有患者均通过实验室、影像学检查和病理检查诊断，符合治疗条件。肿瘤大小为1cm ～9cm，多数为多发性肿瘤。肿瘤直径3cm 之下19 例，肿瘤直径3 ～7cm 患者11 例，肿瘤直径7cm 之上8 例，所有患者均不符合切除手术治疗的指征或不愿意手术，选择微波消融术或者TACE 联合微波消融术。

1.2 方法

治疗方式。首先为患者进行CT 扫描，依据CT 检查结果确定穿刺点，并将肝脏肿瘤所在区域体表皮肤贴附金属丝定位架进行标记，叮嘱患者平静呼吸，再次实施CT 扫描定位，明确肿瘤层面，确定皮肤穿刺点，穿刺线路。同时采用利多卡因进行局部浸润麻醉，依照选定皮肤进针点和穿刺线路进行进针，穿刺路径至少通过1cm 之上肝实质，同时避开大血管、胃管、胆管以及胆囊前提之后于最短路径穿刺。患者治疗时根据病灶大小微波消融功率控制在40 ～60w，单个病灶治疗消融时间为5 ～6min。治疗结束后则先于叮嘱患者平静呼吸状况屏气，之后边进行针道消融一边撤出微波天线，待微波天线头部达肝被膜位置则需立即停止消融立即拔出，观察针道是否渗液、渗血。术后立即进行CT 扫描，观察消融范围，有无出血或者气胸等并发症，少量气胸患者无胸闷，可自行吸收，肝包膜下出血患者可给予注射血凝酶止血。

护理方式，术前多数患者会出现焦虑或恐惧等心理状况，因此护理人员可依据患者疾病、文化程度以及心理状况制定个性化宣教方案，为患者讲解手术的目的和意义。并为患者分析手术操作过程中配合医生事项，指导其正常呼吸方式，努力获得患者理解和配合。

术中护理，依据进针角度不同，协助医生为患者摆放合适体位。巡回护士则需熟悉器材和手术操作流程，密切观察医生操作进程，确保手术顺利进行。

术后护理。叮嘱患者卧床24h，避免深呼吸，且在24h 内进行心电监护，密切观察患者生命体征变化，主要分析心率和血压变化。必要时进行吸氧、静脉输液治疗。穿刺点可采用腹带包扎，观察穿刺点和周围皮肤状况。叮嘱患者保持穿刺部位清洁干燥，3d 内禁止沐浴。饮食上则以易于消化的食物为主，避免摄入生冷，刺激性食物。对于常见并发症：肝功能异常、气胸、感染也需认真分析。患者可有不同程度的发热，这是肿瘤细胞坏死的吸收热，为正常现象，如有疼痛加重、胸闷、气喘等不适症状，应及时向责任护士反映。

1.3 观察指标

（1）分析患者治疗后临床治疗效果。治疗效果：术后1 ～3 个月采用CT 复查，依照实体瘤评价标准分析治疗效果，完全缓解：肿瘤完全消失4 周之上；部分缓解：肿瘤缩小30%之上，维持4 周之上；稳定：肿块最大直径缩小并未超过30%；进展：患者多个病变增大20%之上。（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%=总有效率；（2）对比患者并发症状况，主要并发症为：感染、气胸、肝功能异常等不良反应。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0 处理数据，以χ2检验计数资料（n，%），以t检验计量资料（±s），P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者总有效率

表1 分析患者总有效率（n，%）

2.2 对患者并发症率

术后5 例患者有发热问题，体温为（37.4 ～40.20）℃，6例患者有不同程度肝区疼痛和肝功能异常，5例患者有恶心、呕吐等问题，2 例患者有伤口疼痛，也有1 例患者有胸腔积液问题，1 例患者有穿刺位置出血问题，1 例患者有气胸问题，通过治疗症状有明显缓解。

3 讨论

肝癌为临床多发性恶性肿瘤疾病，长期以来手术切除被认为肝癌治疗的重要方式。但由于少量患者常伴有肝内多发子灶、肝硬化、高龄等状况因此会出现无法手术的问题，且患者术后复发率较高[2]。CT 引导下经皮微波治疗时则微波热凝固肝癌治疗手术，此种治疗方式有安全性高和并发症少以及疗效确切等多种优势，多数患者治疗后生存期有显著延长。分析此种治疗方式下患者临床总有效率时发现，患者总有效率显著较高，多数患者得到有效治疗[3]。

分析CT 引导下经皮微波消融治疗特点时可知：采用常规手术进行切除治疗后患者常会出现病灶完全坏死率低且有疾病复发的问题，因此远期治疗效果有限。但在通过微波消融术进行治疗时多数残余病灶得到清除，侧支血管形成状况得到预防。同时在治疗过程中微波消融时，肿瘤组织在微波电场干预下产生剧烈震荡继而出现摩擦产热，局部温度也得到快速提升，使得肿瘤出现凝固性坏死[4-6]。微波主要通过积极分子、离子相互作用而产生热量。主要频率为30MHz ～30MHz，在此范围内微波消融有温度提升快以及受血流灌注影响小和消融范围大，组织传导率高、阻抗低等多种优势。CT 引导下进行治疗时则可充分发挥两种治疗方式的特点，形成系统互补，更好杀灭肿瘤提升治疗效果。除为患者进行手术治疗外也进行护理方式干预。在本次研究中主要通过术前、术中和术后三个阶段干预，有效提升患者总有效率，控制不良反应状况。术前主要通过心理干预为患者讲解常见问题和手术步骤，通过此种方式为患者普及治疗知识。多数患者通过知识学习可降低内心恐惧，手术过程中也更为配合。术中则要求护理人员熟练掌握治疗流程，配合医生提供完善护理服务。术后则以患者康复干预为主，叮嘱患者24h 禁止下床且需进行静脉输液和饮食干预，通过此种方式可有效提升患者整体治疗效果。饮食干预则可帮助患者恢复身体状况，增强体质，进而提升整体干预效果。也对患者常见并发症状况进行分析，通过此种方式控制患者不良反应率，提升预后效果。在本次研究中发现，为患者进行CT 引导下经皮微波消融术治疗时患者总有效率显著较高，同时各种并发症也得到有效控制。分析其他学者研究结果，缩短分析认为CT 引导下微波消融可有效提升患者治疗效果，控制不良状况，与多数分析研究结果一致[7-8]。

综上所述，为原发性肝癌患者进行CT 引导下经皮微波消融术治疗时可有效提升患者总有效率控制不良反应，有临床应用价值。