超声筛查在基层医院产前诊断胎儿畸形的临床应用

董 蕊

（周村区妇幼保健计划生育服务中心 山东 淄博 255300）

目前胎儿畸形塞查中超声诊断是应用最为广泛的技术手段，以往多运用二维超声筛查，虽具有一定应用价值，然而仍存在漏诊风险[1-2]。近年来超声技术快速发展，特别是四维超声的应用能够提高图像的精确性与直观性，有利于提高胎儿畸形的临床诊断价值。以下将着重探究在基层医院中开展超声筛查对于产前诊断胎儿畸形的临床应用效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2017 年1 月—2019 年12 月本院接受产前筛查的1000 名孕产妇，年龄21 ～43 岁，均值为（28.3±0.4）岁；孕次1 ～4 次，均值（2.1±0.2）次；孕周为22 ～41 周，均值（31.5±0.2）周。

孕妇入组标准：（1）经临床诊断明确为妊娠；（2）属于单胎妊娠者；（3）孕妇对此次研究知晓且签署了知情同意书；（4）同意提供新生儿分娩后的畸形信息。排除标准：（1）患有心肺肾等重要脏器疾病者；（2）无法定期进行超声检查者；（3）胎儿分娩后拒绝提供新生儿出生信息者；（4）中途终止妊娠或流产者。

1.2 方法

入组孕妇均于产前进行超声筛查，应用我院彩色多普勒超声仪，相关参数如下，其中探头频率3.5MHz，孕妇保持平卧位，使腹部充分显露。根据孕周对于胎儿的躯干、羊水和胎盘等进行测量。同时还需对双顶径、股骨长径以及胸腹围等相关指标进行测量和记录。孕妇均于完成二维超声筛查后采样框继续切换至四维容积，实施四维超声筛查。相关参数如下：探头频率3 ～7.5MHz，针对在二维超声筛查中的可疑区域通过缓缓移动超声探头详细检查，相关生长发育监测指标与二维超声筛查相同。

1.3 评价标准

（1）对于产妇分娩或者中途引产后的胎儿畸形情况进行统计，以此作为判断的“金标准”；（2）分别对产妇应用二维和四维超声筛查中的胎儿畸形诊断效能进行计算和对比。

1.4 统计学方法

涉及数据以SPSS21.0 分析，组间数据χ2检验，P0.05 即组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形率统计

产妇分娩后或引产后确诊为胎儿畸形者共计14 例，包括心脏畸形6 例（0.6%）、神经系统畸形4 例（0.4%）、肺部畸形3 例（0.3%）、面部畸形1 例（0.1%）。

2.2 超声筛查诊断效能统计

与金标准结果对比，应用二维超声在胎儿畸形中的产前诊断中确诊8 例、漏诊6 例以及疑诊4 例。四维超声中确诊11 例、漏诊3 例以及疑诊1 例。详见表1、表2。

表1 二维超声与金标准结果对比

表2 四维超声与金标准结果对比

2.3 二维、四维超声诊断效能对比

二维超声诊断中灵敏度57.14%（8/14），特异度99.59%（982/986），阳性预测值66.67%（8/12）；四维超声诊断中灵敏度78.57%（11/14），特异度99.90%（985/986），阳性预测值91.67%（11/12）。两种方法的特异度比较中P＞0.05；而四维超声的诊断灵敏度、阳性预测值高于二维超声，且比较中P＜0.05。

3 讨论

超声检查是对胎儿畸形进行早期筛查的常用辅助性手段，同时具备操作便捷、安全性高以及可重复操作等一系列优势，也受到医生和孕产妇的青睐。以往多通过二维超声进行孕期体检，然而在二维超声中仅可对孕妇机体的某些体位断面进行显示，无法提示特殊部位直观立体图，因此存在着误诊和漏诊风险[3]。近年来，超声技术快速发展，四维超声开始在产前胎儿畸形的筛查中广泛应用，同时技术手段日趋成熟，与二维超声相比应用四维超声筛查其优越性更高，例如图像更加生动和逼真，可为临床医生提供更为丰富的诊断信息，可实现对于胎儿多角度、多层面以及多方位的观察，有利于降低误诊率和漏诊率[4]。从本次的研究结果来看1000 例接受产前筛查的孕产妇当中分娩结局和引产结果证实胎儿畸形14 例，胎儿畸形发生率为1.4%，表明胎儿畸形在临床中仍具有较高的发生率，通过运用二维和四维超声检查两者在诊断特异度的对比中无明显差异，然而四维超声应用中灵敏度和阳性预测值显著高于二维超声检查，提示应用四维超声检查有利于提高产前胎儿畸形的诊断价值。

综上所述，基层医院中进行超声筛查能够提高胎儿畸形的产前诊断价值，特别是应用四维超声检查有利于提高胎儿畸形的产前筛查效果。