长期服用抗精神病药物患者超声下肝胆改变探究

朱 俊

（江苏省常熟市第三人民医院功能科 江苏 常熟 215500）

抗精神病药物是治疗精神分裂症等严重精神障碍的一类药物，其疗效已获临床研究证实。但抗精神病药物通常需要患者进行长期服用，不可避免的会对患者身体带来各种副作用，特别是对肝胆的损害。因此，本研究通过超声检查，对长期服用抗病药物患者的肝胆改变情况进行了探究，旨在为患者的临床治疗提供建议和帮助，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

资料收集时间为2018 年10 月至2019 年10 月期间，研究对象为本院长期（＞5a）服用抗精神病药物患者、服用抗精神病药物＜5a 的患者和健康体检者，分别将其设置为A 组、B 组、C 组。纳入标准：（1）服用舒必利和奥氮平等抗精神病药物的患者；（2）接受常规肝胆B 超检查者；（3）知情并自愿参与研究者。排除标准：有病毒性肝炎、血液系统疾病、血吸虫病和长期饮酒者。其中，A 组：男性20 例、女性15 例，年龄为28 ～60（34.28±6.67）岁。B组：男性22例、女性13例，年龄为26～55（32.46±5.94）岁。C组：男性18例、女性17例，年龄为24～60（30.88±6.14）岁。比较各组一般资料P ＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

A 组、B 组、C 组由同一位B 超室医生进行检测，检查当日早上禁食禁水，依次采取仰卧位和侧卧位。B 超机型号为日立Preirus，主要参数中的探讨频率设置为2.5 ～5MHz。诊断依据参考第2 版腹部超声诊断与鉴别诊断学[1]。

1.3 观察指标

观察A 组、B 组、C 组的肝胆B 超异常图像，并按照公式：（异常例数/总例数）×100%，进行异常率的统计。

1.4 统计学方法

2 结果

如表1 所示，A 组的异常率高于B 组和C 组，P＜0.05差异有统计学意义。B 组与C 组的异常率相近，P＞0.05差异无统计学意义。

表1 三组肝胆B 超图像异常率[n（%）]

3 讨论

不良反应是临床选择与应用抗精神病药物的决定性因素。由于抗精神病药物通常需长期服用，而药物分解与代谢的主要脏器为肝脏，因此，抗精神病药物的不良反应，主要体现为肝胆损害。

本研究显示，A 组的肝胆B 超图像异常率显著高于B组和C 组，而B 组与C 组比较无明显差异，这与相关研究一致[2,3]，说明当肝胆出现病变时，B 超可作出直接及有效的诊断。此外，本研究显示，在肝胆B 超异常中以单纯性脂肪肝最多，其次为慢性胆囊炎和肝回声弥漫性改变。说明长期服用抗精神病药物可对肝胆造成损害，通过B 超检查，可对肝胆病变进行较好的定量诊断，明确显示出肝胆异常情况。B 超图像可见肝区局限或者散在杂乱回声强化，减弱，血管粗细程度改变、光点密度升高。胆囊区域呈现胆囊壁增厚，回声增强、表面粗糙、胆囊无回声区可见斑点状与团块状较强回声团，同时伴或不伴后方声影。主要原因分析：首先，肝胆病变可引起肝胆内密度、声阻抗的较大变化，进而对正常肝胆显示的规律进行了破坏。即使超声下长期服用抗精神病药物患者肝胆改变无特异性，也可以对肝胆改变进行明确的显示。其次，长期服用抗精神病药物，特别是部分镇静药物，会对患者的活动量造成直接的影响。随着活动的减少，患者正常的脂肪代谢也被削弱，不仅增加了肝脏的负担，间接导致肝脏受损，而且会造成胆囊收缩减弱，加之抗精神病药物的抗胆碱作用，最终出现胆囊内胆汁淤积，形成胆结石。第三，对于患者而言，抗精神病药物是一种半抗原，或者在人体代谢时，生成物质与蛋白质结合产生抗原，在巨噬细胞加工，同时被免疫细胞识别，引起过敏反应，致使肝细胞出现变性与坏死，发生微小胆管胆汁的淤积，最终生成肉芽肿。此外，单纯性脂肪肝的发生率最高，这是由于长期服药过程中，肝脏影响抗精神病药物的代谢，阻碍正常脂类的转化和消化，致使脂肪堆积于肝脏之中，并随着时间的增长，逐渐超过正常含量5%或3%的肝小叶被脂肪沉积，最终形成单纯性脂肪肝。综合以上病理变化，可使长期服用抗精神病药物患者的肝胆B 超影像出现变化。

综上所述，利用超声的显像技术，可清楚的对肝胆形态进行观察，当长期服用抗精神病药物患者的肝胆出现轻微病变，并且肝胆功能没有出现阳性反应时，即可对其作出有效诊断，明确的显示出单纯性脂肪肝等变化，对长期服用抗精神病药物患者的临床治疗具有一定价值。