C 臂机术中透视以会阴柱为参照物与目测定位在股骨粗隆手术中的对比分析

梁荣斌，孙淑暖

（佛山市中医院手术室 广东 佛山 528000）

股骨粗隆间骨折主要采用手术治疗，并以股骨近端防旋髓内钉内（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）[1]等闭合复位髓内固定为首选手术方式，其效果已获得医学界的一致公认。为保证顺利及准确的置入PFNA 主钉与螺旋刀片，使用C 臂机进行术中透视[2]必不可少。然而实践发现，使用C 臂机进行术中透视时，常发生对位不准及需反复操作等情况，不仅耽误了手术进程且增加了X线对患者及医护人员的辐射损害。鉴于此，本研究以股骨粗隆手术患者为对象，分别在C 臂机术中透视中应用了以会阴柱为参照物与目测定位两种方法，对比分析报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

资料收集时间范围为2019 年3 月至11 月，研究选取对象为接受手术治疗的股骨粗隆间骨折患者。纳入标准为手术前经影像学检查、病史和查体确诊，拟行PFNA 内固定术治疗，术中使用牵引床牵引的患者。排除标准为偏瘫等肌力异常的患者。将符合标准的患者按照C 臂机术中透视方法分为两个小组，目测定位的34 例为对照组，以会阴柱为参照物的34例为研究组。其中，研究组有男性21例、女性13 例，年龄45 ～72（60.71±4.29）岁，体重42 ～65（54.71±5.85）Kg。对照组有男性23 例、女性11 例，年龄50～70（61.12±4.88）岁，体重40～67（56.69±6.11）Kg。对比各组一般资料P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

仪器：两组均使用德国西门子Siremobil Compact L型移动式C 形臂X 射线机。

对照组方法：使用目测定位进行C 臂机术中透视。即手术室巡回护士仅用肉眼测量，判断骨折端的位置，直接将球管移动至目测定位处。

研究组方法：C 臂机术中透视以会阴柱为参照物。正位透视时，会阴柱处于C 臂机球管位置的边缘。侧位透视时，会阴柱与C 臂机球管处于相同的高度。

1.3 观察指标

记录研究组与对照组的术中照射次数，即使用C 臂机术中透视获得第一张满意术野片（骨折位置植入内固定的情况）过程之中，进行照射的次数。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0，计数资料使用n（%）表示并行χ2检验，计量资料使用（±s）表示并行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

由表1 可见，研究组术中照射次数为1 次的几率高于对照组，P＜0.05 差异有统计学意义。

表1 各组术中照射次数对比[n（%）]

3 讨论

近年来，随着医疗器械的不断更新，C 臂机以其快捷、显像清晰及方便等优点，在股骨粗隆手术中得到大量使用，对提高手术的时间与质量均起到了促进作用。但因患者体表标志常常被手术无菌单遮盖等影响，C 臂机术中透视的定位难度也随之增加。

为进一步增强C 臂机定位技巧，避免发生上述情况，笔者以我院收治的股骨粗隆手术患者为对象，分别使用了C 臂机术中透视以会阴柱为参照物与目测定位。本研究结果显示，研究组34 例患者的术中照射次数均为1 次，对照组则均为3 次及以上，研究组术中照射次数明显少于对照组，说明相较于目测定位，以会阴柱为参照物可有效减少C 臂机术中透视的照射次数，与研究报道[3]一致。提示，股骨粗隆手术使用C 臂机术中透视时，找准参照物可以有效的避免或减少重复照射。对照组使用的目测定位方法，其依靠手术室巡回护士的个人经验，且具有一定的主观性，不易掌握正确的术中透视位置，从而易发生定位不准的情况，术中照射次数也相应增加。研究组以会阴柱为参照物的方法，则较好的解决了目测定位的缺陷。首先，股骨粗隆手术通常会使用骨科牵引床，牵引床会阴柱的位置是固定不变的。在C 臂机术中透视定位过程中，选择固定的参照物，可有效避免个人视觉定位造成的误差，从而有效减少术中的曝光次数。此外，股骨粗隆手术使用的牵引床会阴柱，其本身可透X 光，以会阴柱作为C 臂机术中透视的参照物，可更准确的找准C 臂机球管与参照物之间的位置，进而显著减少术中照射次数。

综上所述，C 臂机术中透视以会阴柱为参照物是一种较好的定位技巧，具有方便及简单等优势。相较于目测定位的方法，以会阴柱为参照物具有更高的准确性，在股骨粗隆手术中应用，可快捷、准确的进行定位，有利于缩短定位的时间，减少术中照射次数，对保障手术的顺利进行，及减少X 线对患者和医护人员的危害，均具有重要的作用，值得应用及推广。