基于Xio 系统的宫颈癌调强放疗计划的两种子野优化方法

吴翠娥

（安徽医科大学第二附属医院 安徽 合肥 230601）

宫颈癌是我国最常见、发病率最高的女性恶性肿瘤，而放疗是治疗宫颈癌的主要治疗手段。随着放疗技术的发展，调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）可以有效地提高靶区的照射剂量，同时降低周围正常组织的受量[1]。笔者将根据本中心的Xio 放疗计划系统,比较Sliding Window 和Smart sequencing两种子野优化方式在宫颈癌放疗计划的剂量学区别。

1 资料和方法

1.1 病人资料

选取在我放疗中心治疗过的20 例宫颈癌患者，年龄38 ～72 岁（中位年龄为58 岁），术后病理均为鳞癌，存在高危因素，需接受术后盆腔放疗。

1.2 体表固定及扫描方法

患者仰卧位，采用体膜固定，使用GE CT 扫描，扫描前1 小时叮嘱病人喝水650ml，充盈膀胱，扫描层厚5mm。扫描范围从第一腰椎到阴道口下缘，扫描后将CT 图像传到TOMOCON 医生工作站，医生勾画靶区 。

1.3 处方剂量和计划设计

靶区剂量：95%的PTV 达到50Gy；危及器官限量：膀胱V50 ＜50%；直肠V50 ＜40%；股骨头V50 ＜5%。参照ICRU 的的第50、62 号报告，医生勾画靶区后，将靶区、危机器官的命名统一，放疗物理师插入做好的宫颈癌模板计划，模版计划有5 个固定射角度，分别为200°、315°、0°、40°和140°，射野优化参数设置相同，在生成子野优化界面分别选择sliding window 和smart sequencing 两种子野方式优化,每组患者得到两个计划。

1.4 统计学比较

采用SPSS23.0 统计学软件进行统计学分析，结果采用均值±标准差形式表示，组间参数采用配对样本t检验，P值＜0.05 为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 危及器官受量

分析20 组病例使用两种子野优化方式比较膀胱V50、直肠V50、股骨头V50 得到P值＜0.05，有统计学差异。具体数值见表1 所示。

表1 危机器官剂量比较

2.2 子野数目和机器跳数

分析20 组病例使用两种子野优化方式比较子野数得到P值＞0.05，无统计学差异。但机器跳数相比得到P＜0.05，有统计学差异。具体数值见表2 所示。

表2 子野数、跳数比较

3 讨论

宫颈癌调强放疗技术明显降低宫颈癌患者盆腔脏器不良反应，提高患者生活质量。同时宫颈癌放疗是个较复杂的技术，从定位到计划设计需要综合考虑，已有研究者提出充盈膀胱，俯卧位更适合宫颈癌调强放疗[2-3]。而放疗计划产生的子野数目、子野面积、机器跳数影响病人治疗时间，从而影响病人的获益情况[4-5]。

笔者基于中心的Xio 放疗计划系统，比较两种子野优化方式在危及器官受量、子野数目、机器跳数之间的差异，探讨哪种子野优化方式更适合宫颈癌放疗计划。根据统计结果得出使用Smart sequencing优化方式在子野数相比，统计学无差异。而在直肠受量、股骨头受量、机器跳数都要比Sliding window 优化方式低，有统计学差异。采用Smart sequencing 优化方式可以使病人危及器官保护的更好，加速器机器损耗也有所减少。