股骨头坏死诊断中CT 影像诊断的价值探析

陈云兵

（晋城市人民医院CT 室 山西 晋城 048000）

股骨头缺血性坏死在我国临床上是一种较为常见的骨科疾病，其主要是由酒精中毒、激素使用过度以及暴力型外伤而引起的。其中，由酒精与激素而诱发的股骨头坏死会堵塞毛细血管，导致人体脂肪细胞代谢紊乱；而由外伤所致的股骨头坏死则会引起血流循环障碍，中断血管。但不管是哪种原因引起的股骨头缺血性坏死都具有较高的致残率，且会严重影响到患者的正常生活[1]。因此，对该疾病进行早期准确的诊断，提供有效的治疗方案是十分有必要的。基于此，本次研究主要针对股骨头坏死诊断中CT影像诊断的价值，随机选取了本院2019 年1 月至2019 年10 月入院治疗的77 例股骨头坏死患者展开了深入的探究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年1 月至2019 年10 月入院治疗的77例股骨头坏死患者为观察对象。其中，男性患者37 例，女性患者40例，年龄35～75岁，平均年龄为（55.0±20.0）岁；根据患者致病因素对其进行划分，长期大量饮酒导致酒精中毒27 例，激素类药物过度使用15 例，暴露外伤35 例。

纳入标准：①首先经磁共振（MRI）检查，患者均符合股骨头缺血坏死的相关诊断标准；②基础资料完整，具备自主意识，主动加入此项研究；③家属自愿签署知情同意书，此项研究通过我院伦理委员会的许可。

排除标准：①配合程度不高的患者；②患有精神疾病患者；③中途死亡或是退出研究的患者。

1.2 方法

加入此次研究的77 例股骨头坏死患者均要接受X 线检查与CT 影像诊断。

其中，X 线检查中所选用的仪器为东芝800mA 全数字化DR，焦片距为0.8 ～1.2m。在检查过程中，患者要保持仰卧位，身体重心与床面要保持90°直角，并指导患者尽量放松双下肢，不要用力，足尖朝上。具体的摄取范围为坐骨下缘一直到髂嵴上方，同时也要将耻骨联合下缘中点-两侧髂前上嵴中点连线与中心线对准，并与床面保持90°角，接着射入。

CT 影像诊断中所采用的仪器为东芝Aquilion 64 排螺旋CT。检查期间，患者保持仰卧位，检查技师通过操作仪器来对患者股骨头的横断面进行螺旋扫描，具体扫描范围是从下缘粗隆到上缘髋臼，矩阵为512×512；层间距与层厚均为3mm；最后再对股骨头的具体情况进行观察，窗宽为1000 ～1500HU，窗位为250 ～300HU。若需要对患者的股骨头进行全方位的观察，就要进行多平面重建[2]。

1.3 观察指标

由两位高年资主治医师对传输到PACS 的影像图像进行分析、诊断，观察和比较X 线检查与CT 影像诊断的诊断准确率与诊断分期结果，当对诊断结果出现分歧时，重新阅览重建原始图像，共同研究后取得一致结果。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS20.0 统计学软件处理数据，用χ2检验计数资料，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率比较

CT 诊断组的诊断准确率高于X 线检查，组间数据对比，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 诊断准确率比较[n（%）]

2.2 诊断分期结果比较

两组0 期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者的分期诊断结果比较无显著差异（P＞0.05）；CT 诊断组Ⅰ期、Ⅱ期患者的诊断准确率明显高于X 线检查组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 诊断分期结果比较[n（%）]

3 讨论

股骨头缺血性坏死作为一种治愈难度较大的骨科疾病，其发病机制还没有得到有效的明确。但随着我国医疗诊断技术水平的不断提高，股骨头缺血性坏死的早期诊断准确率也在不断的提升。在临床诊断中，由于多数股骨头缺血性坏死患者在发病早期不会呈现出较为典型的临床表现，且发病初期主要表现为腿部与腹股沟疼痛感，这就极易导致误诊与漏诊等情况的发生，并会错过患者最佳的治疗时机[3]。而CT、X 线诊断作为两种较为基本、先进的影像学诊断方式，X 线检查可以根据不同分期患者的病变情况来帮助医生在诊断过程中排出其他因素而导致的髋关节病变。但部分研究资料显示，X 线检查在判断股骨头缺血性坏死早期病变时仍旧存在一定的局限性，因此就要选用CT 影像诊断技术来对股骨头缺血性坏死早期患者进行诊断。这主要是因为CT 影像诊断技术具备较高的密度分辨率与空间分辨率，因此可以进一步显示患者髋关节股骨头内部结构的具体变化情况，清晰显示出患者关节结构与边界具体的变化，进而大大提升临床诊断的准确率[4]。与此同时，由于CT 影像诊断技术可以观察到较为微小的病灶，因此也能够为临床医生制定治疗方案提供有价值的参考。

本次研究结果显示，CT 诊断组的诊断准确率明显高于X 线检查组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两种诊断方式的0 期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期分期诊断结果比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；但CT 诊断组在Ⅰ期、Ⅱ期的诊断率明显高于X 线检查组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与王欣在早期股骨头缺血坏死的不同影像诊断对比分析中给出的结论具有一致性[5]。在多数情况下，早期股骨头坏死患者的骨细胞与骨髓细胞在6 ～12h 是不会发生影像学改变的。而当其病程延长，骨细胞就会在其缺血期间出现坏死现象，且坏死的区域会呈现出结缔组织，骨小梁也会发生明显的变化。在这种情况下，X 线检查是不能清晰显示出患者股骨头全貌的，因此在对患者骨性关节面与缝隙检查时就会表现出一定的局限性；而CT 检查则可以更加全面、清晰的观察到患者的骨性关节面与缝隙[6]。这主要是因为X 线对于股骨头缺血性坏死特异性与敏感度均相对较低，因此就不易发现骨质疏松症与其他病症。而CT 检查则可以利用断层扫描的方式，发挥高密度分辨率的优势来全面了解患者骨质密度的变化以及具体的病变情况。因此，CT 检查的诊断准确率较高，在临床实践中具有较高的诊断价值，可以对早期股骨头坏死患者进行更加准确的诊断。