超声对肺心病右心功能的评估价值

李红霞

（华北油田采一社区卫生服务中心 河北 任丘 062552）

1 引言

肺心病是指因肺部病变导致肺动脉高压，进而引起的心脏疾病，可造成右心肥厚、扩张，损伤右心功能，甚至引起心功能衰竭，严重危害患者健康[1]。在过去，人们对肺心病患者心功能评估常以左心功能为主，对右心功能的评估较少，随着对疾病的认识不断深入，临床越来越认识到右心功能在循环系统中的重要性，在肺心病诊疗中越来越重视对右心功能的准确评估[2]。超声检查是一种安全、无创、无痛、无副作用、可反复使用的心功能检查方式，在临床应用十分广泛，可评估心功能损伤情况，从而制定适宜的诊疗方案[3]。本研究对肺心病患者应用心脏超声检查，观察其对患者右心功能的评估价值，报告如下：

2 资料与方法

2.1 一般资料

选择2019 年1 月至2019 年12 月于我院诊治的40 例肺心病患者，设为病例组，同期寻找30 例身体健康的志愿者，设为对照组。病例组男女比例25:15；年龄49 ～82 岁，平均（64.67±3.20）岁；体重：44 ～78kg，平均（64.45±3.11）kg。对照组男女比例21:9；年龄47 ～80 岁，平均（63.42±3.08）岁；体重：43 ～79kg，平均（64.77±3.32）kg。经对比，两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：病例组患者均临床确诊为肺心病，对照组经健康体检显示无异常；所有受检者均知晓研究且属自愿参与。排除标准：合并糖尿病、免疫性疾病等其他躯体疾病和精神疾病者。

2.2 方法

所有受检者均行常规二维超声和彩色多普勒超声心动图检查，所用仪器为美国飞利浦公司的HD11XE 型彩色超声波诊断仪，选择S5-1 探头，频率设置为2 ～2.5MHz。使患者保持仰卧或左侧卧位，暴露患者胸壁，指导其放松身心，待其呼吸平稳后通过二维超声观察患者的右心室形态，测量其右心房横径（RAD）、右心室前后径（RVD）、肺动脉主干内径等指标。采用彩色多普勒超声心动图检查患者的右心室舒张功能，包括右心室面积变化率（RV-FAC）、心肌做功指数（Tei 指数）、三尖瓣环收缩期峰值速度（S’）等指标。

2.3 统计学处理

3 结果

与健康对照组比较，病例组患者的RAD、RVD、MPAD、Tei 指数有明显增大，RV-FAC、S’水平则有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

4 讨论

肺心病患者的主要病理特征为肺动脉高压，导致右心输出量下降，残余血量增多，久而久之可增加右心室负荷，造成右心扩大、增厚，增加右心循环阻力，破坏心脏正常循环功能。该疾病多呈慢性进展，其病程较长，需重视对患者病情的评估与监测。

表1 两组受检者的右心功能超声检查结果的比较（±s）

表1 两组受检者的右心功能超声检查结果的比较（±s）

组别 例数 RAD（mm） RVD（mm） MPAD（mm） RV-FAC（%） Tei 指数 S’（cm/s）病例组 40 48.71±4.20 43.17±4.11 41.55±4.31 32.80±3.16 0.71±0.16 8.43±1.02对照组 30 33.52±3.77 21.60±3.20 22.67±2.88 52.11±4.65 0.38±0.11 13.56±2.27 t 6.07 8.85 7.42 9.93 3.49 7.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

目前临床评估患者心功能的常用手段包括心脏超声、心电图等，其中心电图的评估机制是观察心脏转位、心室除极电势的变化，但右心室受损早期心室除极电势的变化并不明显，且检测结果易受到心肌病、心腔内压等因素影响，导致敏感性不理想。彩色多普勒超声心动图则能够可观察右心运动情况和血流动力学改变，可测定肺动脉瓣口、三尖瓣等部位的血流频谱，以计算右心射血能力和收缩功能。通过定量估测右心室舒张功能的变化可判定肺动脉压力，进而评估其右心功能损伤情况。本研究结果中，与健康对照组比较，病例组患者的RAD、RVD、MPAD、Tei 指数指标有明显增大，RV-FAC、S’水平则有明显降低（P＜0.05）。RAD、RVD、MPAD 等指标的增大说明患者的右心室有增厚和扩大情况，存在心功能损伤；RV-FAC、S’等水平降低，则说明右心室收缩功能降低；而Tei 指数是通过测量右室等容收缩和舒张时间以及右室射血时间，可综合评估出右心室的整体舒张功能，其数值升高，说明右心损伤加重。由此可见，采用心脏超声能够准确地观察到患者右心形态和功能的变化，进而判断其心脏循环功能情况，为治疗方案的选择提供依据。同时，该检查方式还有操作简单、耗时短、无疼痛、费用低等优势，适合广泛推广应用。

综上所述，心脏超声可有效评估肺心病患者的右心功能变化，可观察到其心脏形态与收缩功能的改变，对疾病诊断、病情观察、疗效评估、预后等工作均有重要参考价值。