多层螺旋CT 平扫在急性阑尾炎诊断中的应用

高 文

（贵阳市白云区医院 贵州 贵阳 550014）

急性阑尾炎为我国人群发病率位居首位的急腹症，是指由梗阻、感染等因素引起的阑尾急性炎性反应，发病后临床症状主要表现为持续加重的腹痛、恶心、呕吐，具有病情进展快的特点。若延误诊治可并发阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症，甚至可能造成无法挽回的不良后果[1]。因此，实现该疾病的早期诊治十分必要。长期以来，超声一直为临床诊断该疾病的常用方法，但近年来关于CT 用于诊断该疾病的研究报道不断增多。为进一步明确多层螺旋CT 平扫对急性阑尾炎的诊断价值，本研究进行以下分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年6 月至2019 年8 月收治的87 例高度怀疑为急性阑尾炎的患者纳入本研究。本组患者入院时临床症状均表现为不同程度的腹痛、呕吐、发热，其中男性患者42 例，女性患者45 例，年龄最小者19 岁，年龄最大者72 岁，平均年龄（45.38±4.03）岁，均接受手术治疗，术前其家属均同意接受多层螺旋CT 平扫。

1.2 方法

仪器：Siemens 螺旋CT 扫描仪（不写多少排的了，就只写品牌了）。患者取仰卧位，设置扫描范围为双肾平面至尺骨联合。参数设置：管电压为120kV，管电流为120 ～200mAs，扫描层厚为5mm，螺距为10mm，重建层厚为1.5mm，重建间隔为1.0mm。将扫描获得的资料上传至CT 扫描仪自带的图像后处理工作站中，对图像资料进行平面重建、最大密度投影等后处理。本组患者的多层螺旋CT 平扫和结果判读由我院放射科两名经验丰富的医师共同进行。

1.3 评估指标

将研究对象的手术病理结果作为金标准，统计多层螺旋CT 平扫诊断急性阑尾炎的敏感性、特异性和准确率，并总结急性阑尾炎患者的影像学特征。

敏感性即手术病理确诊为急性阑尾炎的患者被多层螺旋CT 平扫诊断为急性阑尾炎的概率，特异性即手术病理确诊为非急性阑尾炎的患者被多层螺旋CT 平扫诊断为非急性阑尾炎的概率，准确率即患者多层螺旋CT 平扫诊断结果与手术病理结果的符合率。

2 结果

2.1 87 例患者的手术病理结果

本研究纳入的87 例患者的手术病理结果见表1 所示。

表1 研究对象的手术病理结果

2.2 多层螺旋CT 平扫诊断急性阑尾炎的敏感性、特异性、准确率

将手术病理结果作为金标准进行统计得出，多层螺旋CT 平扫诊断急性阑尾炎的敏感性为97.56%（80/82），特异性为80.00%（4/5）、准确率为96.55%（84/87）。

2.3 急性阑尾炎患者多层螺旋CT 平扫的影像学特征

收集多层螺旋CT 平扫诊断结果与手术病理诊断结果一致的急性阑尾炎患者的影像学资料进行分析和总结得出，急性阑尾炎患者多层螺旋CT 平扫的直接征象为阑尾增粗和阑尾壁增厚，管腔内有异物和气体，周围可见异物、气体密度影。间接征象为阑尾周围炎性反应或脓肿，周围脂肪有条纹状或斑点状增高密度影。

3 讨论

急性阑尾炎患者发病后虽然临床症状十分明显，但由于缺乏典型性，仅根据临床表现、血尿常规进行诊断可能发生误诊，故较易造成疾病的延误治疗[2]。此外，还有研究学者开展调查性研究发现，因怀疑为急性阑尾炎而手术的患者中约有26%的患者在术中发现病变部位并不是阑尾[3]。上述问题的存在均提示有必要不断探索急性阑尾炎的有效诊断方法。超声和CT 均为我国临床诊断急性阑尾炎常用的影像学方法，且均具有安全、无创的特点。但经实践证实，超声诊断该疾病的成像质量易受患者腹部脂肪和肠道气体的影响，故对疾病的敏感性和特异性较低。伴随着CT 技术的不断进步和应用水平的不断提高，目前多层螺旋CT 平扫已在多种急腹症的临床诊断中得到应用，且实践证实该种检查方法对组织的分辨率明显高于普通CT，成像质量更高。

本研究主要评价该方法对急性阑尾炎的诊断价值。由本文结果部分数据可知，该方法诊断急性阑尾炎的敏感性、准确率均高于90%，特异性为80%。回顾患者的影像学资料发现，该方法诊断急性阑尾炎可发现疾病的多种特征性表现，包括直接征象和间接征象。由此得出，多层螺旋CT 平扫为诊断急性阑尾炎的有效方法。进一步分析原因可能为：多层螺旋CT 平扫为应用连的容积扫描技术进行扫描，不仅扫描速度快，且具备强大的图像后处理功能。因此，在不使用对比剂充盈回盲部的情况下，也能较清晰地显示患者阑尾及周围组织情况，为临床医师进行疾病鉴别诊断提供较多客观程度较高的诊断依据。

综上所述，多层螺旋CT 平扫对急性阑尾炎的敏感性和特异性均较高，可有效降低疾病误诊、漏诊发生率，有利于实现疾病的早期诊治，值得各大医疗单位开展应用。