NT 检测期间孕11 ～13+6 周经腹部超声筛查胎儿先天性心脏病的可行性

陈 敏，卢海霞，梁亦海，赖 浩，刘洪燕，黎 粤

（信宜市人民医院 广东 茂名 525300）

先天性心脏病是常见的先天畸形疾病，占胎儿畸形的三分之一，是血管发育和胚胎期心脏异常的表现，其在婴儿中的发生率在0.8%左右，近几年呈上升趋势，是新生儿致死的主要原因之一[1]。因此孕早期筛查胎儿先天性心脏病可有效降低新生儿死亡率，实现优生优育的重要手段。目前我国胎儿先天性心脏病筛查主要集中于妊娠中期，主要采用超声检查，临床诊断率在40%左右。随着超声诊断技术的发展，逐渐开始孕早期胎儿心脏筛查，但因早期胎儿心脏结构较小，部分结构和血管不够清晰，因此孕早期心脏病筛查率并不高[2-3]。基于此，本研究选择2018 年2月至2019 年11 月孕早期诊断的胎儿就经腹部超声筛查胎儿先天性心脏病的可行性进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2018 年2 月至2019 年11 月时间段在我院进行检查的250 例胎儿，均为NT 检测期间行腹部超声筛查的单胎妊娠胎儿，孕妇年龄在21 ～37 岁之间，平均年龄（28.54±2.88）岁，孕次在1 ～4 次，平均次数为（2.10±0.37）次。

纳入标准：NT 值在2.5mm 以上；孕周在11 ～13+6周；单胎妊娠；自然受孕；严格按照计划进行相关检查；临床资料完整。

排除标准：胎儿严重畸形；颈项透明层增厚者；双胎；无先心病高危因素，例如不良孕产史。

1.2 方法

仪器选择多普勒超声诊断仪，型号飞利浦EPIQ5、飞利浦HD15，频率分别调制1 ～8MHz、1 ～5MHz。所有操作均由资历高且经验丰富的医师操作。孕妇保持仰卧位并暴露腹部，以英国胎儿医学基金会的测量方式和标准进行操作：测量周期在11 ～13+6周，胎儿头臂长在46-85mm之间；超声仪器需要高分辨率和影像回放功能，最小测距0.1mm；图像最大化，只放大胎儿上胸部和头部；胎儿保持自然姿势时测量，不可过度伸屈，取正中矢状面（面部可见鼻骨、鼻尖、矩形上颌骨以及点状下颌骨，颅脑清楚显示第四脑室、中脑、丘脑、脑干以及颅后窝池），将超声探头保持与胎儿颈背部垂直，测量NT 值。清晰显示并确认皮肤及背部NT 前后平行的高回声带，置于无回声NT外缘测量游标内缘，注意分辨胎儿皮肤和羊膜，使脊柱外软组织外缘线以及皮肤内缘线清晰不毛躁，测量三次并取最大值。胎儿出现脐带缠颈时需测量脐带上下方数据取其平均值为NT 值。腹部探查时需观察胎儿心脏位置、大小及结构，大血管走形及血流状态，左右心室血流状态，测量颈项透明带厚度以及头臂长。心脏观察包括三血管切面、四腔心切面、右心室流出道切面以及左心室流出道切面。所有操作在二十分钟内完成。

1.3 统计学方法

以SPSS20.0软件进行统计学分析，χ2检验计数资料[n（%）]；t检验计量资料（±s），P＜0.05 象征差异有统计学意义。

2 结果

250 例胎儿平均头臂长为（6.45±1.15）cm，颈项透明带平均厚度（1.38±0.41）mm，不同孕周胎儿头臂长以及颈项透明带厚度见表1。孕周越大，头臂长以及颈项透明带厚度也随之增长。

孕11 ～13+6周胎儿三血管切面显示率为42.40%，四腔心切面显示率为83.60%，右心室流出道切面为48.80%，左心室流出道切面为50.80%。不同孕周胎儿心脏各切面的显示率见表2，孕周越大，各个切面的显示率也随之增长。

表1 不同孕周胎儿头臂长以及颈项透明带厚度（±s）

表1 不同孕周胎儿头臂长以及颈项透明带厚度（±s）

孕周 头臂长（cm） 颈项透明带厚度（mm）11 周（n=75） 4.95±0.30 1.18±0.19 12 周（n=83） 6.37±0.28 1.50±0.22 13 周（n=92） 81.20±0.33 1.77±0.29

表2 不同孕周胎儿心脏各切面的显示率[n（%）]

3 讨论

先天性心脏病治疗难度大，预后效果差，是新生儿死亡的主要原因之一。目前我国每年先天性心脏病达到12 万～15 万，是备受社会关注的社会性问题。对于先天性心脏病的筛查逐渐由妊娠中期转至早期，因此NT 检测期间孕11～13+6周进行腹部超声检查对先天性心脏病的筛查和诊断有重要作用[4]。胚胎发育过程中，循环系统发育较早，循环系统中心脏是最重要器官，大约八周即可发育成熟。因此理论上来说，孕早期进行胎儿心脏超声检查是可行的[5]。

超声显示胎儿血管切面和心脏结构情况与胎儿体位、是否运动、羊水量以及母体腹壁厚度有一定联系。妊娠11～13+6周胎儿心脏结构较小，不像孕中期可完成详细的心脏结构筛查，只能进行初步心脏筛查。临床研究发现，NT增厚与唐氏综合症以及先天性心脏病均有一定的相关性，随着NT 厚度增加，胎儿出现心脏异常的风险更高[6]。本研究显示，孕周越大，头臂长以及颈项透明带厚度也随之增长。超声检查结果显示，四个切面中四腔心切面显示率最高，13 周高达100%，因此可主要在四腔心切面进行心脏畸形判断，例如右位心、室间隔缺损较大、心内膜垫缺损以及因心脏结构异常导致的心室不对称等。结果显示孕周越大，各个切面的显示率也随之增长。笔者认为孕12 周后可将四腔心切面作为常规扫查切面，以便在NT 检测期间更加准确的诊断心脏畸形，有利于先天性心脏的筛查。

综上所述，NT 检测期间孕11 ～13+6周采取经腹部超声筛查可有效观察胎儿心脏结构，有利于胎儿先天性心脏病诊断，具有一定临床价值。