中孕期彩色多普勒超声检测对胎儿先天性心脏病的诊断价值

郑 涛

（甘肃省河西学院附属张掖人民医院功能科 甘肃 张掖 734000）

胎儿先天性心脏病病因复杂，分为致死性畸形与非致死性畸形两类，通过产前诊断尽早筛选出难治、复杂、易出生死亡的胎儿，可早期采取干预措施，或为出生后及时诊治提供帮助[1]。超声检查是目前诊断胎儿先天性心脏病最为有效的方法之一，但常规超声检查图像清晰度不高，易出现误诊、漏诊情况，影响临床判断，近年来彩色多普勒超声在临床应用较多，可提升图像质量[2]。基于此，本研究旨在探讨中孕期彩色多普勒超声检测在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。现报道如下。

表1 常规超声与彩色多普勒超声检出率对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年1 月—2019 年12 月我院接受产检的21 例中孕期孕妇的临床资料，经胎儿产后超声检查或引产后尸检证实为先天性心脏病，产检时均先接受常规超声检查，再接受彩色多普勒超声检查，检出右心室双出口3 例，法洛四联症6 例，室间隔缺损9 例，左心发育不良2例，肺动脉狭窄1例。产妇均为单胎妊娠，年龄22～38岁，平均年龄（29.68±2.69）岁；检查时孕周20 ～28 周，平均（24.29±1.28）周；初产妇13 例，经产妇8 例。

1.2 方法

仪器：彩色超声诊断仪（GE，型号：Voluson 730 Expert，国药管械（进）字2003 第3230478 号）。常规超声检查：检查胎儿、胎盘、羊水。彩色多普勒超声检查：孕妇取仰卧位，探头频率至2 ～5MHz，经腹壁，对胎儿进行横切、斜切、纵切检查，探查观察胎儿唇面部结构、头颅、颅内结构、胎儿四肢等部位，重点探查心脏四腔、左右室流出道切面、主动脉弓切面、三血管气管切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉切面等情况，结合多普勒血流显像等，作出诊断。

1.3 观察指标

（1）将两次超声检查结果与胎儿产后确诊结果进行对比，比较两种方式的检出率；（2）分析胎儿先天性心脏病的影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声与彩色多普勒超声检出率

彩色多普勒超声总检出率高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 影像学特征

右心室双出口：心室间隔缺损，肺动脉、主动脉起始于右心室，主动脉瓣与二尖瓣间不连接，两条大血管呈平行关系。法洛四联症：左心室长轴切面可显示较大室间隔缺损，主动脉增宽并骑跨，主肺动脉较主动脉小，主肺动脉发育不良的严重程度与肺动脉瓣下流出道梗阻的程度成比例。室间隔缺损：左心室或双心室内径增大，右束支传导阻滞，室间隔回声连续中断。肺动脉狭窄：严重肺动脉狭窄时右心室肥厚与三尖瓣反流，右心室与三尖瓣出现不同程度的发育不良；肺动脉瓣环或主动脉内径小于正常，部分可见狭窄后局部肺动脉扩张；肺动脉瓣增厚，开放受限等。左心发育不良：两维显像可见左心室腔小壁厚，右房、右室巨大，升主动脉及弓部细小，二尖瓣发育不良。

3 讨论

先天性心脏病是新生儿致死的重要原因，需做好产检工作，临床发现，孕早期胎儿心脏结构虽基本完成，但心脏小，切面显示不清，孕晚期胎儿心脏发育充分，但骨骼发育与胎方位影响心脏探查，因此，中孕期是检查胎儿先天性心脏病的最佳时期[3,4]。

彩色多普勒超声无创、简单方便、安全性高，适用于全身各脏器的检查，尤其适用于腹部、妇产检查诊断及心脏检查[5]。本次研究结果显示，彩色多普勒超声总检出率高于常规超声，可见彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病中诊断价值更高。分析其原因为，彩色多普勒超声清晰度、分辨率高，可清晰显示心脏重要解剖结构及心瓣膜活动情况，且在二维超声心动图基础上，配合多普勒血流显像，可实时显示心脏特定点的血流频率图，检查心内分流与返流情况，对心血管狭窄、返流与分流性病变情况进行定量分析，进一步提高复杂性胎儿先天性心脏病的检出率。但部分胎儿心脏局部血流动力学变化不显著，彩超也未能诊断出心胸比例增大、四腔心不对称等特征性表现，仍存在一定漏诊情况，还需作出进一步研究，提高检出率。

综上所述，彩色多普勒超声可提高中孕期胎儿先天性心脏病检出率，为先天性心脏病的诊断与治疗提供重要参考，具有临床应用价值。