类风湿关节炎患者腕关节超声与X 线、MRI检查的对比分析

王晓蓉

（阳泉市第一人民医院风湿免疫科 山西 阳泉 045000）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种自身免疫性疾病，表现为外周关节的非特异性炎症反应，关节及周围组织呈进行性破坏，最终损坏关节，导致关节功能障碍。本病无特效治疗方法，若未得到及时的诊断和治疗，在2 年内的致残率高达50%[1]。因此，早期诊断和治疗RA 至关重要。影像学检查是重要的诊断手段，以往X 线是主要检查方法，但敏感性较差，对软组织病变的检查效果较差。MRI 是RA 诊断的有效方法，但价格较为昂贵。随着超声技术的不断发展，彩色多普勒技术及高频超声探头在临床逐渐普及，对病变关节的检查效果明显提高，使得超声评估炎症成为可能[2]。本研究进一步对比RA 患者腕关节超声与X 线、MRI 检查的效果，现具体汇报如下。

表1 三组软组织病变及骨侵蚀检出率比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015 年1 月—2018 年12 月在我院风湿科治疗的125 例RA 患者的临床资料。男47 例，女78例，年龄34 ～76 岁，平均年龄（52.3±11.2）岁，病程3 ～30 个月，平均（10.4±3.5）个月；所有患者均确诊为RA，均有不同程度的关节肿胀、压痛症状，ESR 在（46.5±7.2）mm/h，CRP 在（3.4±1.5）mg/L，晨僵时间在（36.8±11.2）min；排除既往有手腕外伤史。

1.2 方法

（1）X 线检查。拍摄手腕部X 线平片，记录腕关节骨质疏松、关节间隙狭窄以及骨侵蚀情况；（2）超声检查。使用Philips iU22 彩超仪，高频线阵探头频率5 ～12MHz，检查双侧腕关节及周围组织，受检者双手平放于检查床上，行不同角度扫查，观察有无关节腔积液，测定肌腱、腱鞘的回声，判断周围有无积液，有无滑膜炎、屈肌腱炎症改变；观察腕部桡骨远端、月骨、头状骨，骨皮质是否光滑连续，有无骨质破坏；观察滑膜的回声，切换至彩色多普勒，观察滑膜内血流情况；在腕关节背面正中纵切时，于滑膜最厚处测量厚度[3]；（3）MRI 检查。采用GE Signa 1.5T MR 扫描机检查，扫描序列包括自旋回波序列（SE），短时间反转恢复序列（STIR），图像包括冠状位SE T1WI（TR/TE，500ms/22ms，层厚3mm，间隔0mm，视野为160 ～300）、快速SE（FSE）T2WI（TR/TE，2000ms/90ms，层厚3mm，间隔0.1mm）、脂肪预饱和FSE T2WI、横轴位SE T1WI、FSE T2WI、脂肪预饱和FSE T2WI。扫描时患者俯卧位，双臂举过头顶，手掌向下、平伸，扫描双侧腕关节。平扫行增强扫描，由一侧肘静脉注入对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），0.1mmol/kg，之后行SE T1WI（TR/TE，650ms/22ms）冠状位及横断位压脂增强扫描[4]。

1.3 观察指标

统计骨髓水肿、滑膜增厚、关节积液、肌腱腱鞘炎等软组织病变检查阳性率；统计骨侵蚀检出率。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组软组织病变及骨侵蚀检出率比较

A 组和C 组软组织病变检查阳性率（关节积液、滑膜增厚、骨髓水肿、腱鞘炎、关节滑膜炎等）明显高于B 组（P＜0.05）；C 组骨侵蚀检出率明显高于A 组和B 组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

RA 基本的病理改变是滑膜炎，常表现为全身大小关节的多发性、对称性发病，早期以手足小关节为主，出现炎性细胞浸润滑膜组织，引发组织充血、水肿，伴有滑膜细胞坏死、淋巴滤泡形成等。

既往X 线是主要影像学检查方法，但其不能分辨软组织层次，无法清晰显示早期关节滑膜和关节软骨病变，但病情发展至中后期出现骨质破坏、关节间隙狭窄等，才能清晰显示。因此，X 线对早期RA 的诊断效果不佳，临床应用局限性明显。近年来，超声技术发展迅速，其分辨率及清晰度越来越高，能够通过测量滑膜厚度，探查滑膜回声等判断有无滑膜炎症，若探头对关节施压时，滑膜不可压缩或活动，且关节腔内出现绒毛样或结节状凸起，则可进行诊断[5]。但超声对于骨质病变的诊断效果不明显，无法有效显示骨侵蚀病变，因此对于RA 中晚期的诊断效果有限。MRI 对软组织的密度变化分辨率高，具有很高的敏感性，通过多方位、多角度扫描，设置不同参数序列成像，能够直观显示软组织、关节滑膜、骨质等病变，并且可进行增强扫描，进一步提高了诊断的敏感性。而对于RA 病变中晚期的骨侵蚀，能够在MRI 表现出关节面边缘不规则小的缺损区，增强扫描可见骨侵蚀区内的炎性滑膜组织有增强[6]。因此，MRI 对于RA 病变各时期的诊断敏感性和准确性均较高，是较为理想的诊断方式。

综上所述，RA 腕关节MRI 的诊断效果最佳，对软组织病变及骨侵蚀均有较高诊断率，而超声对软组织病变的诊断效果较好，但对骨侵蚀的诊断效果较差，适于早期RA的诊断，临床对早期RA 应优先选择超声检查，若超声检查无法明确诊断再行MRI 检查。