经腹联合经阴道彩色多普勒超声在诊断瘢痕妊娠中的应用

王春娟

（连云港市海州区海州社区卫生服务中心彩超室 江苏 连云港 222023）

疤痕妊娠，以前在临床上较为少见，现在随着剖宫产率的逐年提高，疤痕妊娠的发病率也在增加。据文献报道，疤痕妊娠占异位妊娠的比率为1 ～6%，在剖宫产的人群中发病率为0.15%，在临床上所有妊娠中疤痕妊娠的发病率1/1800 ～1/2216，超声诊断技术对本病的诊断有较高的特异性及灵敏度，大大的降低了临床的漏诊率[1]。本次收集2018 年7 月—2019 年7 月经我院超声科诊断的5 例疤痕妊娠的病人资料进行回顾性分析，以进一步明确彩色多普勒超声诊断疤痕妊娠的实际应用效果及有效性。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究对象为在我院超声科接受疤痕妊娠诊断的病人资料，共计5 例，资料收集时间介于2018 年7月—2019 年7 月之间，孕妇年龄30 ～39 岁之间，均龄34±0.4，3 例病人为2 次剖宫产，2 例病人为1 次剖宫产。从前次剖宫产到此次疤痕部位妊娠的时间间隔为5 ～17年的病人。均有停经史，37 ～52 天，3 例有不规则阴道流血5 ～7 天，2 例无任何症状，3 例尿HCG 阳性，2 例尿HCG 呈弱阳性，血B-HCG 均高于正常值。

1.2 仪器及方法

（1）仪器的选取。多普勒超声诊断仪，型号：Sonscpe-P50，腹部探头频率为3.9 ～5.0MHz，经阴道探头频率为4.2 ～8.0MHz；（2）具体操作：首先，工作人员可以指导并协助患者保持仰卧的体位并对其腹部疤痕妊娠的位置进行密切观察，分析患者子宫下段剖宫产切口处与宫腔之间的关系和宫颈管内是否有异常情况[2]。经阴道检查病人取膀胱截石位，经阴道超声检查对观察妊娠囊的回声结构、血流情况，疤痕处子宫肌层的厚度、肌层厚度与膀胱之间的距离均优于经腹部超声，目前临床上基本都采取两者联合多切面仔细扫查。

1.3 诊断标准

均有剖宫产病史；均有停经史；有或者无阴道不规则流血；混合性包块或妊娠囊处在子宫峡部前壁位置；宫腔、宫颈管内不存在妊娠囊；妊娠囊和膀胱间肌壁存在变薄情况。

2 结果

2.1 这5 例疤痕妊娠的声像图如下（表1）

2.2 疤痕妊娠声像图要于以下几种疾病的声像图进行鉴别诊断（表2）

2.3 治疗及预后

这5 例病人，1 例妊娠囊附着疤痕肌层较浅，在超声可视引导下在妇科门诊做了无痛吸宫术，术中及术后均未见明显出血，1 例在憩室内在我院做了传统的经腹局部病灶切除及子宫下段疤痕修补术，1 例做了选择性子宫动脉栓塞后宫腔镜下病灶切除及疤痕修补术。2 例行腹腔镜下病灶切除及疤痕修补术，均取得满意的效果。术后超声随诊均未发现异常。

表1

表2

3 讨论

疤痕妊娠在临床上是较为常见的一种异位妊娠，具体是指存在剖宫产史妇女再次妊娠期间，其体内孕囊着床在子宫原疤痕处，从而导致其阴道出现大量流血或子宫破裂的现象。通常情况下，剖宫产手术在进行的过程中极易损伤患者体内子宫下段内膜基底层，而其子宫内膜基底层腺上皮细胞作为必要的对内膜功能层加以修复的条件，如果在疤痕妊娠期间其体内着床处蜕膜存在着发育不良的现象，则会存在很大概率诱发绒毛在子宫肌层直接植入的风险，影响体内胎儿的生长发育[3]。另外，部分疤痕妊娠患者在临床中的各项表现由于缺乏特异性，与正常怀孕女性无较大差别，如若不能及时诊断，在患者实行人工流产时极易出现大出血现象，进而严重威胁其生命安全[4-5]。因此，疤痕妊娠早期的检查和诊断也就显得尤为重要。

在本次研究中，结果显示：阴道彩色多普勒超声技术对疤痕妊娠患者有较高的诊断准确性，它能够通过探头的扫描来较好的观察患者体内疤痕妊娠的位置、范围以及子宫肌壁的厚度和供血情况，更好的达到“早发现、早治疗、早痊愈”的目的。