对比分析不同腺体背景下恶性甲状腺结节的超声影像表现

王 敏

（行唐县人民医院超声科 河北 石家庄 050600）

甲状腺结节在临床表现上通常无显著特征，目前临床对甲状腺结节的检查手段中超声因具有实时、无创等优点成为甲状腺结节的首选检查方式，且是鉴别甲状腺结节良恶性的首选方法[1-2]。桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性疾病，其患者多合并甲状腺结节或类结节，结节的良恶性较难判断[3-4]。目前国内外研究多为正常腺体背景下恶性甲状腺结节的超声影像形态学特征，是否可以将这些超声影像形态学特征应用于桥本甲状腺炎背景下恶性甲状腺结节的诊断尚不得而知。本研究旨在对比分析不同腺体背景下恶性甲状腺结节的超声影像形态学特征，以进一步提高桥本甲状腺炎背景下恶性甲状腺结节的诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018 年1 月至2019 年12 在行唐县人民医院术前行常规超声检查且行甲状腺结节手术切除患者的临床及超声影像资料。共计63 例患者81 枚恶性甲状腺结节，其中男19例，女44例，年龄26～73岁，平均（45.54±10.29）岁。纳入标准：（1）无严重心脏、肾脏合并症；（2）临床资料及超声影像资料完善；（3）所有患者均经术后组织病理学结果证实为桥本甲状腺炎或非桥本甲状腺炎，且甲状腺结节经病理组织学证实为恶性结节。排除标准：（1）既往有甲状腺手术史者或患者伴有严重代谢性疾病；（2）妊娠期妇女或孕妇；（3）超声影像资料不全影响回顾性分析者。

1.2 检查设备与方法

采用美国通用公司GE LOGIQ E9 型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，二维灰阶成像及彩色多普勒血流成像均采用15L 型探头（10.0 ～15.0MHz）。检查时患者取仰卧位并颈部垫枕以充分暴露甲状腺区，然后采用15L 型探头进行常规超声检查。

1.3 超声图像分析

由两名主治医师在未知患者术后病理结果的前提下分别对所有患者的超声影像进行回顾性分析。需要重点观察结节的超声影像内容包括：（1）位置：（左叶、右叶和峡部）；（2）数目：（单发、多发）；（3）最大径（mm）；（4）结节边界：（清晰、模糊）；（5）边缘（图1）：分为规则和不规则，边缘不规则者进一步细分为分叶、毛刺和成角；（6）周围声晕（有、无）；（7）内钙化（图2）：分为有、无钙化，并将钙化进一步分为粗钙化，微钙化，环形钙化，粗、微钙化并存，粗、环形钙化并存。其中以直径1mm 作为粗、微钙化的分界。若两名主治医师判断结果不一致时需经协商一致或经更高一级医师一并分析超声影像并协商一致方可纳入记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 软件对所有数据进行统计学分析。计数资料采用例、百分数（n，%）表示，计量资料采用均数±标准差（±s）表示。计数资料的组间比较采用χ2检验或Fisher 精确检验，计量资料的组间比较采用独立样本t检验或非参数秩和检验；所有结果均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

此次研究中，桥本组和非桥本组患者性别、年龄间差异均无统计学意义（P均＞0.05）（见表1）；提示两组间存在可比性。

桥本组与非桥本组患者的恶性甲状腺结节的超声影像形态学改变中结节的位置、数目、最大径间差异均无统计学意义（P均＞0.05），而结节边界、边缘、结节周围声晕和结节内钙化间差异均有统计学意义（P均＜0.05）（见表2）。

表1 不同背景下恶性甲状腺结节患者临床资料对比分析

表2 不同背景下恶性甲状腺结节超声影像对比分析

3 讨论

桥本甲状腺炎可导致甲状腺腺体产生弥漫性的免疫细胞浸润，进而甲状腺滤泡被破坏，甲状腺萎缩、纤维化[5-6]。这些可能存在的因素导致桥本甲状腺炎实质背景的回声分型众多，大多以弥漫性分布不均为首要表现，从而造成了甲状腺结节在桥本甲状腺炎背景下的超声影像形态学特征与不合并弥漫性甲状腺病变有所不同[6-7]。

此次研究中，桥本组恶性甲状腺结节边界模糊及边缘不规则的发生率均高于非桥本组，且组间有显著查（P均＜0.05）；导致以上超声影像形态学改变的病理机制可能是桥本甲状腺炎时，大量淋巴细胞浸润的同时合并有不同程度嗜酸性结节的形成及纤维组织增生所导致[8]。导致恶性甲状腺结节边缘不规则的病理学机制可能为（1）随着淋巴细胞的浸润侵蚀及腺体的增生，腺体内部分骨质最终发生纤维化改变导致恶性甲状腺结节边缘不规则；（2）桥本甲状腺炎时腺体结构发生改变，其对甲状腺结节外在的影响较大而导致其边缘的更加不规则；（3）由于腺体自身的纤维化和萎缩，导致腺体内结节更加凸显；以上一种或多种因素最终导致结节边缘不规则，包括局部边缘的分叶、毛刺及成角的形成。

桥本组恶性甲状腺结节内微钙化，无钙化和环行、粗钙化并存的发生率较高；非桥本组恶性甲状腺结节内无钙化、微钙化和环行钙化的发生率较高；两组间有显著差异。该结果与以往部分学者[9-10]研究结果基本一致，即桥本组恶性甲状腺结节内微钙化的发生率较非桥本组高，但有关桥本组恶性甲状腺结节内微钙化发生率更高的病理学机制尚未完全明确，这可能与不同背景下恶性甲状腺结节的生长方式不同或钙化结节的形成原因不同有关[11-12]。

综上所述，不同腺体背景下恶性甲状腺结节超声形态学表现有一定差异，桥本甲状腺炎背景下恶性甲状腺结节边界模糊、边缘不规则、结节周围无声晕、结节内微钙化的发生率更高。