三维重建及3D 打印技术在辅助Pilon骨折治疗中的应用研究

岑怡彪，杨国俊，黄宏宇

（廉江市人民医院 广东 廉江 524400）

复杂型胫骨远端骨折（Pilon）是临床上比较常见的关节内骨折，青年人群是该疾病的主要患病人群。Pilon骨折可导致患者出现关节面压缩、塌陷、骨折移位等症状，这不仅影响了患者的行动能力，还给患者的日常生活带来极大的不便[1]。随着医疗水平的提升，手术治疗逐渐成为Pilon 骨折治疗的首选方法，而良好的术前设计可进一步提升患者的治疗效果。近期有学者在研究中指出术前给予患者三维重建联合3D 打印技术对改善患者的手术情况以及恢复踝关节功能具有重要的作用[2]。基于此，本次研究针对我院收治的80 例Pilon 骨折患者进行分组讨论，旨在为临床研究提高疾病患者的治疗质量提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017 年1 月至2019 年9 月收治的80 例Pilon骨折患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组男24 例，女16例；年龄20 ～55 岁，平均（33.18±4.52）岁；受伤部位：左侧21 例，右侧19 例；致伤原因为：高空坠伤18例，交通伤16 例，摔伤6 例。观察组男23 例，女17 例；年龄20 ～55 岁，平均（34.13±4.23）岁；受伤部位：左侧22 例，右侧18 例；致伤原因为：高空坠伤19 例，交通伤15 例，摔伤6 例。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可作比较。

纳入标准：（1）所有患者经CT 检查确诊为Pilon 骨折；（2）年龄处于20 ～55 岁之间的患者；（3）80 例患者以及患者家属签字同意。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤的患者；（2）肝肾器官严重受损的患者；（3）合并多处骨折的患者。

1.2 方法

对照组给予常规X 线片、CT 三维重建联合手术医师的临床经验行内固定术治疗，观察组则行三维重建联合3D打印技术辅助完成内固定术治疗，具体为：（1）通过三维重建软件，多平面、三维显示骨关节创伤局部骨折的特征及其空间位置关系，可为临床医生明确骨折的分型、选择适当的治疗计划、决定最佳的手术入路和手术方案提供可靠的依据；3D 打印技术（3D Print）：利用3D 打印技术，将Pilon 骨折患者的骨折模型打印出来，对骨折的解剖结构进行显示和定位，规划手术路径，制定合理、定量的手术方案，进行术前手术模拟[3]；（2）内固定术治疗：持续硬膜外麻醉处理后，根据需要指导患者采取仰卧或俯卧体位，根据术前设计方案为患者行内固定术治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术指标，包括手术时间与术中出血量；（2）统计踝关节优良率，采用踝关节Kofoed 评分标准对患者踝关节功能进行评估[4]，踝关节Kofoed 评分总计为100 分，包括疼痛评分（50 分），功能评分（30分），活动度评分（20 分）。评分处于85 分以上则说明踝关节恢复情况为优；评分处于75 ～85 分之间则表明良；评分处于70 ～74 分之间则为合格；评分低于70 分则为差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中以及预后情况对比

对照组患者手术时间显著长于观察组，术中出血量多于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中及预后情况对比（±s）

表1 两组患者术中及预后情况对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组 40 63.42±14.63 151.36±17.52对照组 40 80.32±13.26 216.47±20.17 t 5.413 15.413 P 0.000 0.000

2.2 两组患者踝关节优良率对比

对照组踝关节关节功能恢复优良率77.50%明显低于观察组90.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

Pilon 骨折是一种较为常见的骨科疾病，主要是由高能量损伤所致，临床上主要表现为踝关节疼痛、肿胀、淤血斑以及下肢活动受限等症状[5]。传统保守治疗虽然有一定的治疗效果，但无法达到骨折复位固定的目的，导致患者出现骨折不愈合或者愈合情况差等情况，远期可引发创伤性关节炎。随着医疗水平的提高，手术成为Pilon 骨折常见且广泛应用的治疗方式，可达到骨折复位固定的治疗目的，确保患者获得良好的踝穴关系，有效防止损伤软组织，降低术后并发症的发生。为了提升手术效果，往往需要在术前评估患者的骨折情况，制定手术方案。X 线片与CT 是两种常见的检查方式，可在一定程度上反映患者的骨折情况，但因技术限制极易产生误差，影响手术治疗的顺利完成。随着医疗技术的进步，三维重建以及3D 打印技术出现在人们的视野中，引起了重视，并逐渐用于医学疾病检查与治疗中。相较于X 线片与CT，三维重建与3D打印技术的优势为：具有操作简单、无创性、完美无缝连接等优点；图像清晰，能够清楚 观察骨折情况；术前建立模型可减少手术失败的概率[6]。此次研究结果显示：在手术治疗情况以及踝关节功能优良率上，对照组差于观察组，说明Pilon 骨折患者术前采用三维重建联合3D 打印技术的应用效果明显，尽早恢复患者的踝关节功能。

综上所述，三维重建联合3D 打印技术对Pilon 骨折患者的手术及术后踝关节功能恢复具有明显改善作用，有利于优化患者的手术情况，促使患者的踝关节功能恢复满意，是一种理想的临床辅助手术治疗方法，治疗值得推广和应用。