CT 灌注成像评估蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的价值

李皓楠

（云南省楚雄州人民医院神经内科 云南 楚雄 675000）

SAH是神经内科常见病，主要病因为颅内动脉瘤破裂。颅内动脉瘤破裂的死亡率为40%，同时会引起相关的并发症，其中以脑血管痉挛最为常见，而想要为其提供针对性的防治措施，就必须在早期及时对脑血管痉挛进行诊断[1]。根据调查显示，在患者并发脑血管痉挛后，CT 灌注成像能清楚显示病灶位置和大小，对脑血管痉挛的诊断具有显著的意义[2]。因此，本文将选取我科2016 年4 月—2019年4 月收治的30 例蛛网膜下腔出血患者为研究对象，均进行CT 灌注成像，对其在并发早期脑血管痉挛方面的诊断价值进行对比分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016 年4 月—2019 年4 月期间接受治疗的30 例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者为研究对象（观察组），其中男18 例，女12 例，患者年龄36 ～80 岁，平均年龄50.6±4.8 岁，其中前交通动脉动脉瘤18 例,颈内动脉-后交通动脉动脉瘤10 例,大脑中动脉动脉瘤2 例。患者Hunt-Hess 分级：Ⅰ级12 例,Ⅱ级16 例,Ⅲ级2 例。择取同期30 例健康体检者（参照组）作对照，其中男15 例，女15 例，患者年龄35 ～82 岁，平均年龄52.9±4.3 岁。经初步统计对比，两组一般年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受检者均采用64 排螺旋CT 机进行检查，常规横断面扫描参数为：层厚设定5mm，层间距设定5mm。而后行相邻层面与基底节灌注扫描，参数为：管电流设定70mA，管电压设定120KV，FOV 设定240mm*240mm，层厚设定8mm,扫描矩阵设定512*512，每次扫描4 层，周期为1s。造影剂选择优维显R370，由肘静脉行静脉团注操作，剂量为50ml，注射速度为5ml/s，延迟5s，共扫描25 次，每次2s，即50s。共获得动态图像100 帧。

1.3 观察指标

重建原始数据，使用CT 灌注软件行图像处理，系列视图上的动脉输入选择大脑中动脉与前动脉，将上矢状窦作为静脉输出的主要兴趣区，获得时间-密度相应曲线。计算最大密度投影图（简称MIP）、CBF 图、CBV 图与MTT 图。于以上图像中选择左右镜像的颞叶、额叶与枕叶作为灰质定义感兴趣区，以测量CBF、CBV 与MTT 数值。

1.4 分析统计学

本研究所收获的两组蛛网膜下腔出血患者的整体数据与信息，通过SPSS21.0 进行分析、处理。通过率（%）的形式判定为计数数据，采用卡方校正，以（均数±标准差）的形式判定为计量资料，予以t检验。P＜0.05判定存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

观察组30 例中，有10 例在出血后在不同阶段内，发生脑血管痉挛不良反应。脑缺血相关症状患者2 例（6.67%）中，因病情发展较为严重，中途放弃治疗,另1 例（3.33%）遗留单侧肢体瘫痪,其余患者康复出院。

2.2 脑缺血症状组与无脑缺血症状组参照组CTPI 检查结果的比较

30 例患者中10 例出现脑缺血症状，20 例未出现脑缺血症状，与出现脑缺血症状组相比，20 例无脑缺血症状组脑血流量（CBF）值出血后第14 天明显降低,造影剂平均通过时间（MTT）值于出血后第10 天、14 天明显延长，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。10 例脑缺血症状患者MTT 值第7 天开始即升高,出血后第14 天21天仍然高于无脑缺血症状组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

3 讨论

作为神经内科中较为多见的危重病症，蛛网膜下腔出血严重危害患者生命安全。而脑血管痉挛是其最为常见的并发症，对患者的生命构成巨大威胁。想要及早诊断，将该并发症彻底进行治疗，就必须要对病灶位置以及病情发展情况有充分的了解，才能够对其提供针对性的治疗方案，提升患者的康复几率。而临床医学研究表明，CT 灌注成像检测方式要更为有效[3]。

表1 脑缺血症状组与无脑缺血症状组参照组 CTPI 检查结果的比较