256 层螺旋CT 三维肺容积测量辅助评估脊柱侧弯疗效的研究

潘 敦，肖壬川，欧阳宇，高 靳

（成都市第三人民医院 四川 成都 610031）

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的结构异常。全脊柱X 线正位片显示脊柱有大于10 度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也无明显躯体畸形。较重的脊柱侧弯则会影响生长发育，使身体变形，可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。脊柱侧弯患者一般无肺部其他基础疾病，通常为胸廓发育异常导致肺脏容量下降。根据这一情况，美国Campbell 等提出了胸廓机能不全综合征的概念（TIS）[1-2]，即胸廓由于发育受限导致容量下降，不能支持正常的呼吸功能及肺脏的发育所引起的一种病理状态。而Philips 公司用于螺旋CT 肺部扫描图像后处理EBW 工作站的Lung Density 软件以表格的形式给出双肺、右肺、左肺、气道的容积（cm3），从而为临床里提供了可供参考的标准肺容量数据。因此准确而有效的评价患者胸廓及肺脏的受限情况对脊柱侧弯的诊断及预后疗效评估均有着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象系2016 年3 月—2018 年3 月入住成都市第三人民医院的90 例胸段脊柱侧弯患者病例资料（男性38 例，女性52 例，年龄11 ～42 岁，除外肺部炎症，大量胸腔积液等其他肺部疾病）。根据患者脊柱侧弯原因分类分为先天性及特发性脊柱侧弯（58 例）与后天继发性脊柱侧弯（32例），所有患者均行脊柱侧弯矫形植骨融合内固定术。所有病例均在扫描前告知受检者有关事项，征得同意并签署知情同意书。

1.2 方法

通过呼吸-屏气训练，对每一位受检者行严格呼吸-屏气训练，确保扫描顺利完成，以求达到最大吸气末的最佳状态，从而得到更为准确的肺容积数据。采用Philips 公司生产的256 层iCT 扫描，iCT 扫描参数设置为100KV、自动mAs、球管旋转速度0.5s/r、层厚1.5mm、层间距1.5mm、螺距0.993，肺窗窗宽1600Hu、窗位-600Hu，纵膈窗窗宽400Hu、窗位40Hu。患者取仰卧位，双臂高举贴近双耳抱于头顶，在受检者最大吸气末后完成全肺（肺尖-肺底）扫描。

1.3 测试指标

应用256 层CT 对患者术前及术后六月分别进行最大吸气相容积扫描，基于CT 的肺容量测算法计算患者术前术后肺容积。后处理方法使用iCT 相应工作站自带的肺密度（Lung Density）测试软件，采用阈值分割技术自动将肺组织与胸部其他组织（如纵膈、血管、胸壁等）分开，自动计算最大吸气末全肺容积、左右肺容积。

1.4 统计学分析

统计学分析，采用SPSS19.0 统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 研究结果

90 例病人测量统计结果如表1 所示，通过90 例病人的统计数据，先天性及特发性脊柱侧弯组、后天继发性脊柱侧弯组手术前平均CT 肺容积为（1438±822cm3）、（1648±452cm3），两组间差异无统计学意义（t=1.545，P＞0.05）；两组术前各肺功能指标差异均无统计学意义（t值1.557 ～1.816，P＞0.05）。脊柱侧弯矫形术后患者肺容积增加，肺功能改善，术后第6 个月两组CT 肺容积分别为（2572±812cm3）、（2269±375cm3），两组间差异有统计学意义（t=2.282，P＜0.05）；术后各肺功能指标先天性脊柱侧弯组较继发性脊柱侧弯组改善明显（t值1.992 ～2.689，P＜0.05）。术前术后CT 肺容积与肺功能深吸气量呈正相关（偏回归系数值为0.352 ～0.706，P＜0.05）。由此，我们可以得出两种脊柱侧弯类型术前术后的肺容积改变是正相关的，术前术后肺容积与肺功能的深吸气量也是密切正相关的，且先天性及特发性脊柱侧弯类型肺容量改善较为明显[3]。

表1 90 例病人CT 肺容积测量结果

3 讨论分析

256 层螺旋CT 三维肺容积测量，无创性评价成年脊柱侧弯患者肺组织容量及肺功能，可辅助评估术后肺功能改善疗效，克服了脊柱侧弯患者肺功能测量配合度差及波动性大的缺陷[4-5]，有望成为辅助评价肺功能的新影像学指标。为了进一步准确评估术后肺功能改善疗效，本文研究采用最大吸气相测量脊柱侧弯患者肺容积，最大呼气相CT 肺容积及三维重建肺密度价值有待进一步研究。