急性膝关节后外侧复合体损伤的磁共振成像评价

黄瑞兴

（兴安界首中西医结合医院 广西 桂林 541306）

膝关节后外侧角主要依靠后外侧复合体维持稳定性，通常在急性膝关节后外侧复合体损伤时，会破坏膝关节稳定性，这是临床诊断的一大标志，同时膝关节后外侧复合体损伤多伴有内侧结构及交叉韧带损伤，是诊断的一个辅助性指标。但因膝关节解剖结构较为复杂，因而临床诊断难度较大。随着磁共振技术应用范围的增加及逐渐成熟，其被广泛应用于膝关节损伤诊断中；本次研究膝关节后外侧复合体损害损伤应用磁共振诊断的临床价值，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析经关节镜或开放性手术确诊的52 例急性膝关节后外侧复合体损伤患者的MRI 表现，其中男32 例，女20 例，年龄15 ～58 岁，平均年龄（35.12±5.14）岁；左膝25 例、右膝27 例，均采取磁共振成像予以诊断。

1.2 方法

磁共振影像检查，指导患者采取仰卧体位，膝关节生伸直，方便成像。使用西门子Aera 1.5T 及西门子Essenza 1.5T 磁共振机，设置各参数层距为0.6mm、层厚为3mm，FOV 设置为18*18cm2，以常规SE 序列扫描T2WI横断面、冠状面、矢状面，TR 3000ms、TE 75ms，矩阵为320*192；冠状面T1WI，TR 520ms、TE 12ms，矩阵为384*272，采用脂肪抑制技术对T2WI 矢状面、冠状面进行扫描，TR 5200ms、TE 43ms、FA150ms，矩阵为320*160。

1.3 观察指标

由2 名以上具有丰富临床经验的高年资影像诊断医师阅片，分析患者韧带、肌腱等的形态、走行、信号强度变化以及其伴随征象。以手术诊断为标准，分析磁共振成像对急性膝关节后外侧副韧带损伤、腘肌腱损伤的敏感性、特异性和准确性进行分析[1]。

1.4 统计学方法

研究数据以SPSS24.0 软件处理，t检验计量资料，以（±s）表示；检验计数资料以[n（%）]表示，P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 手术诊断结果

52 例患者经手术诊断，发现其中膝关节外侧副韧带损伤42 例、腘肌腱损伤24 例，确诊率100%。

2.2 手术诊断与磁共振成像诊断结果评价

MRI 诊断膝关节外侧副韧带损伤的敏感性：32/32+2=94.12%、 特 异 性6/2+6=75%、 准 确 性 分 别 为32+6/32+2+2+6=80%；腘肌腱损伤的敏感性16/16+1=94.12%;特异性5/2+5=71.43%;准确性16+5/16+1+2+5=87.5%。

表1 两种检查方式对膝关节外侧副韧带损伤、腘肌腱损伤对比（±s）

表1 两种检查方式对膝关节外侧副韧带损伤、腘肌腱损伤对比（±s）

组别 敏感性 特异性 准确性膝关节外侧副韧带损伤（n=42）手术诊断 100% 100% 100%MRI 诊断 94.12% 75% 80%腘肌腱损伤（n=24）手术诊断 100% 100% 100 MRI 诊断 94.12% 71.43% 87.5%

3 讨论

膝关节后外侧复合体损伤是一种较为严重的膝关节损伤，多数是由运动损伤、意外车祸事故而引起，且常常伴随交叉韧带等其他组织损伤，膝关节后外侧复合体具有防止膝关节胫骨外旋、内翻、后移的作用，发生损伤后如未能给予及时治疗，就会引起膝关节不稳，甚至是导致韧带手术重建失败，因此临床应对膝关节后外侧复合体损伤情况给予准确的判断，以便后续临床治疗工作的开展[2]。

近年来磁共振被有效应用于膝关节损伤诊断中，这一方法具有辐射小、对患者损伤低的特点，可以对病症特点进行清晰的观察，且诊断准确率较高，在韧带、肌腱损伤以及骨折检查中都较为适用，可为临床治疗工作提供有效的指导[3]。本次研究结果得出：在急性膝关节后外侧复合体损伤中，多伴有其他结构的损伤，应用MRI 诊断膝关节外侧副韧带损伤的敏感性、特异性和准确性分别为94.12%、75%、80%；腘肌腱损伤的敏感性、特异性和准确性分别94.12%、71.43%、86.34%。磁共振主要表现膝关节外侧或后外侧软组织存在肿胀现象，韧带、肌腱部分或完全撕裂状态[4]。手术诊断结果为金标准，关节镜及手术在外侧副韧带、腘肌腱、股二头肌肌腱、腓肠肌外侧头、骨折都可以给予清晰的显示；磁共振外侧副韧带、腘肌腱、股二头肌、腓肠肌外侧头、骨折、骨挫伤及其他结构损伤均可以得到清晰显示；但在急性膝关节外伤时外侧副韧带损伤、腘肌腱损伤诊断方面具有一定的难度，正常韧带可以因周围高度肿胀的组织及积液而被误诊为撕裂，对于腘肌腱损伤诊断主要是对实质部分断裂容易发生漏诊现象；此外常规扫描无法完全正常清晰显示腘腓韧带、弓状韧带、豆腓韧带，诊断具有一定的难度。磁共振成像突破了传统扫描的限制，可以对任意断面进行扫描成像，准确反映出病变的位置与具体情况，可以多序列、多方位成像，斜冠状面扫描可提高临床诊断的准确性。

膝关节后外侧复合体损伤在急性期给予修复重建，可获得理想的治疗效果，因此早期诊断极为重要，磁共振目前对急性膝关节后外侧复合体损伤诊断具有明显的优势，应掌握其生物力学特点及解剖结构的复杂性便于临床诊断。