CT 灌注参数在胃腺癌不同组织学类型上的临床应用价值

刘 丽，王汝良，姜 华，杨伟振（通讯作者）

（牡丹江医学院附属红旗医院放射科 黑龙江 牡丹江 157000）

胃癌是我国上消化道最常见的恶性肿瘤[1]；发病率和死亡率在消化道恶性肿瘤中排名位于首位，中晚期胃癌的平均存活年限小于1 年[2]，严重威胁人类的生存健康，影像学检查在诊断胃癌上，如胃肠钡透、胃镜活检仅可以显示胃粘膜的改变，不能够显示胃癌浸润的深度、淋巴结的转移及其他脏器的转移[3]，临床上一直致力于功能上提高胃腺癌的检出率，CT 灌注成像是近年来逐渐发展起来的一种新型功能检测技术，尚处于探索阶段，目前已出版的研究较少，本研究通过对分化程度不同胃腺癌CT灌注值的分析，预测胃腺癌的病理类型，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2015 年1 月到2019 年7 月期间在我院接受治疗的胃腺癌病人93 例，其中男性66 例，女性21 例，年龄范围36 ～72 岁，中位年龄58 岁，纳入标准：（1）胃镜病理证实为胃腺癌；（2）未接受过任何放化疗，没有合并影响胃血液供应的严重心脏或大血管疾病者。排除标准：（1）碘过敏者；（2）因呼吸波动大产生伪影者；（3）青光眼、前列腺增生不能肌注654-2 者。依据胃镜病理结果癌细胞的分化程度，将患者分为低分化组、中分化组、高分化组。

1.2 CT 灌注成像

本研究中所有研究对象空腹12h 后检查，在扫描前10～15min 肌肉注射654-2 注射液20mg，扫描前5min 口服温开水1000 ～1200mL，并对病人进行屏气训练，使其在扫描期间延长屏气时间，减小呼吸频率和呼吸幅度，并借助腹带进行限制。通过东软NeuViz128 层螺旋CT 扫描仪先进行腹部常规 CT 平扫，从平扫图像获取肿瘤的大小、位置等信息，选取灌注扫描靶层面，然后经肘静脉注射对比剂（碘普罗胺300mgI/ml，50ml），注射对比剂后延时7s 扫描，采用体部灌注序列，在病灶最大层面的中心，对靶层面进行扫描，扫描模式为固定4 层的连续动态扫描，电流200mAs，管电压100kV，层厚5mm，旋转时间1.2s，扫描时间53.8s，然后追加全胃的扫描。将图像传送至东软后处理站，利用体部 CT 灌注软件进行分析，将腹主动脉作为输入动脉，绘制感兴趣区。

1.3 观察指标的测量

动态灌注扫描后数据传输到东软NeuViz128 层螺旋CT BW CT 工作站，通过工作站处理获得伪彩色灌注图像及灌注数值，感兴趣区域（ROI），不能小于目标最大区域的一半，尽可能在肿瘤周围画出病变，以减少噪音（＞50 像素），避开大血管及病灶坏死囊变区，确保实性部分尽可能大，相应的灌注参数，即BF、BV、MTT 和PS，重复测量3 次所得图像灌注参数，取平均值。

1.4 胃癌T 分期的判断

采用2016 年第8 版AJCC 肿瘤分期指南进行胃癌术前T 分期：T1期肿瘤累及黏膜固有层或黏膜下层；T2期肿瘤侵及固有肌层；T3期肿瘤侵及浆膜下层；T4期肿瘤穿透浆膜、侵及邻近器官[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 128 层螺旋CT 胃灌注图像的显示情况

93 例患者在CT 灌注采集程序能够很好的耐受注射速率，并在扫描期间屏住呼吸，所得CT 灌注图像均可用于分析。本研究中胃癌患者以胃壁增厚为主，有肿块，增强扫描明显强化。

2.2 胃腺癌CT 灌注参数与肿瘤分期、病理分型间的比较

93 例 患者 中T1期9 例，T2期27 例，T3期42 例，T4期15 例，经统计软件分析BF、BV、MTT、PS 与T 分期差异均有统计学意义，BF 值在T1期和T2期间差异有统计学意义；BV 值在T1期和T2期、T2期和T3期、T2期和T4期差异有统计学意义；MTT 值T1期和T3期差异有统计学意义，T2期和T3期差异有统计学意义；PS 值T1期和T2期、T1期和T3期、T1期和T4期、T2期和T3期、T3期和T4期差异有统计学意义。T2期各参数明显增加（表1），表明胃癌侵袭性与BV、MTT 和PS 有明显的关系。

胃癌CT 灌注参数值3 组显示（表2），从分化良好到分化差的胃腺癌病例，MTT 值降低，而BF、BV 和PS 值增加。高分化组与中分化组间BF、BV、PS 的差异均有统计学意义（P＜0.05），高分化组与低分化组BF、BV、PS 的差异有显著性意义（P＜0.001），而MTT3 组间差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表1 胃腺癌不同分期BF、BV、MTT、PS 间的比较（±s）

表1 胃腺癌不同分期BF、BV、MTT、PS 间的比较（±s）

注：*P ＜0.05，四组数据中均P ＜0.05，差异有统计学意义。

分期 例数 BF（ml/100g/min） BV（ml/100g） MTT（sec） PS（ml/min/100g）T1 9 44.49±6.20* 7.85±0.98* 14.96±0.43* 11.04±0.56*T2 27 193.96±18.98* 37.67±14.63* 39.84±9.02* 35.19±5.65 T3 42 165.23±13.45* 15.93±9.04* 26.93±2.45* 66.32±7.86*T4 15 127.31±22.86* 15.02±11.95* 26.02±4.06 42.74±7.21*F 202.67 19.485 60.014 257.67 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 胃腺癌不同分化组间CT 灌注参数分析结果（±s）

表2 胃腺癌不同分化组间CT 灌注参数分析结果（±s）

分化程度 例数 BF（ml/100g/min） BV（ml/100g） MTT（sec） PS（ml/min/100g）高分化 21 73.76±5.92 8.34±0.89 9.97±1.72 9.93±0.68中分化 27 109.21±29.79 17.78±4.67 8.99±2.93 39.82±16.79低分化 45 129.87±35.31 19.98±5.31 10.39±2.71 56.94±14.01 F 25.88 48.94 2.471 89.39 P 0.0000 0.0000 0.0902 0.0000

表3 胃腺癌不同分化组间比较结果

3 讨论

传统的CT 检查仅限于形态学，只能评价肿瘤胃壁浸润深度、淋巴结的转移和远处组织器官的转移，不能够深入到细胞的层面，无法分析肿瘤的病理情况及分化程度[5]，现在医疗设备及技术的高速发展，像能谱成像及灌注成像等功能成像逐渐被人们所重视，成为相关专业人士的研究热点[4，6]。本文通过CT 灌注扫描、追加的胃部扫描，分析各种参数值在不同胃癌T 分期、不同分化程度中的关系及临床意义。

3.1 CT 灌注成像与胃部扫描在胃腺癌T 分期上的临床应用

本研究中T1期9例，T2期27例，T3期42例，T4期15例，经统计软件分析BF、BV、MTT、PS 与T 分期差异均有统计学意义，说明胃癌的大体分期在 CT 灌注及追加胃部扫描能够准确地显示的，CT 灌注参数也可以反映肿瘤的侵袭性，对其进行术前评估及预测，与文献中资料显示基本一致[7，8]。

3.2 CT 灌注成像、胃部扫描与胃腺癌分化程度间的关系

BF 是单位时间内流过组织的血液量，反映特定组织中毛细血管的流动，因此BF 值越大血液供应越丰富，肿瘤生长越快，恶性程度越高。BV 是组织局部的血容量，受血管大小和开放性毛细血管数量影响。以前的研究结果显示肿瘤中BV 值，与肿瘤分级、转移、复发和预后有关，它能反映血管生成的一些情况；这些都是反映恶性肿瘤生物行为的一些重要指标[9]。PS 是在肿瘤组织内造影剂从毛细血管内皮向细胞间的单向空间转移率，反映血管内皮细胞的通透性、完整性等一些特征[10]。本研究结果显示中从分化良好到分化差的胃腺癌病例，BF、BV和PS值增加，MTT值变化不大，说明随着肿瘤的恶性程度的增加，血流量、容量增加，向周围浸润的程度也增加，而血流通过病灶的时间基本变化不大，说明病灶血流速度增加了，局部血液循环加快了。

在本研究中恶性程度高的低分化胃癌，高BF、BV 和PS 值表明多的血液灌注和毛细血管渗透性升高，有丰富的大量的新生血管，有助于进一步指导临床选择最优质的治疗方案。有学者指出肿瘤分化程度是胃癌患者预后的独立影响因素[11]。不需要对患者进行有创性检查，减少对病灶的刺激，及早发现病变，准确无误的术前评估分化情况，对于胃癌患者选择合适最佳的治疗方案，有重要的临床应用价值，CT 灌注成像技术已经在肿瘤诊断、分期、预后评估和治疗方面的临床应用日益增多，对改善患者生活质量及提高生存时间具有重要的临床意义[12-13]。