MRI 在膝关节前交叉韧带撕裂的应用价值

王心怡

（安徽医科大学第一附属医院放射科 安徽 合肥 230022）

膝关节损伤在临床骨科手术中较为常见，近年来发病率逐年上升。前交叉韧带撕裂是膝关节损伤的常见临床表现。前交叉韧带撕裂治疗不当会引起膝关节不稳定或创伤性关节炎，易引起肌肉挛缩等相关疾病，严重影响患者的生活质量[1-2]。关节镜对膝关节韧带撕裂的诊断准确率较高，但该检查方法为有创方法，会对患者造成一定程度的创伤，因此限制了其临床应用。随着医学影像技术的不断发展，MRI 影像在诊断前交叉韧带撕裂上发挥着重要作用，具有较高的准确性。研究旨在分析MRI 多征象分析在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的临床应用价值。

1 临床资料

以2019 年1 月至2020 年1 月我院经关节镜确诊的膝关节前交叉韧带撕裂患者64 例为研究对象。其中男性患者42 例，女患者22 例，患者年龄在26 ～74 岁之间，平均年龄（42.6±3.2）岁；损伤原因主要有车祸伤22 例，打击伤20 例，高空坠落伤18 例，扭伤4 例；右膝28 例，左膝36 例。所选患者均有明显的外伤史，存在肿胀、疼痛、活动不利等临床正常，查体抽屉试验结果显示为阳性。所选患者均行关节镜及MRI 检查，并明确诊断。排除既往行过膝关节手术者，合并膝关节肿瘤等其他膝关节病变者。

2 研究方法

2.1 检查方法

MRI 检查：本文患者采用飞利浦1.5T 磁共振诊断仪进行MRI 检查。具体操作为：患者取仰卧位，保持双侧下肢同时自然伸直，线圈置于患者膝关节的患处位置，需确保ACL 同线圈的中心两者维持一致，行MRI 检查。设备参数为：层厚为4mm，层距为0.8mm，矩阵设置为256×256，视野为200，激励次数为3 次，行T2WI 序列的轴位扫查，之后继续行矢状位和冠状位的扫查。

关节镜检查：本文患者采用Wolf 数字化关节镜系统进行关节镜检查。

2.2 图像分析

以关节镜诊断结果为金标准。MRI 检测患者矢状面和冠状面的形态、轮廓和信号强度等特征，判断患者前交叉韧带撕裂情况。将MRI 诊断结果与关节镜检查结果比较。使用灵敏度，即关节镜确诊患者中MRI 检查的阳性结果例数的百分比来衡量诊断准确性。

3 结果

本文所选64 例膝关节前交叉韧带撕裂患者，经关节镜确诊完全撕裂34 例、部分撕裂30 例；经MRI 检查完全撕裂32 例、部分撕裂20 例。以关节镜为金标准，提示MRI 检测完全撕裂灵敏度明显高于部分撕裂，差异显著（P＜0.05）见表1。

表1 MRI 与关节镜检查前交叉韧带撕裂的准确性研究（n=64）

4 讨论

人体膝关节的空间结构具有一定的复杂性。前交叉韧带是膝关节滑膜外的一种纤维组织，其外周覆盖有滑膜。其主要作用是维持膝关节的稳定，同时可以延长膝关节，有效防止胫骨的前进和胫骨内旋。大多数膝关节损伤伴有前交叉韧带撕裂。如果选择的有效治疗方法不及时恰当，将会大大降低膝关节的稳定性，甚至会对膝关节造成不可逆的永久性损伤，严重影响患者的生活质量[3]。

关节镜是临床诊断前交叉韧带撕裂的金标准。虽然它有很高的准确率，但它是一种有创检测，临床应用有限。影像学是诊断膝关节韧带损伤的常用方法。这种疾病的X线和CT 诊断率很低。CT 是临床常用的影像学检查方法之一。其主要优点是无创伤、重复性操作、操作简单方便等。相关研究发现，CT 对软组织的分辨率不高，也不能显示交叉韧带的形态。诊断前交叉韧带存在误诊或漏诊的风险。

MRI目前广泛应用于临床。其优点主要是多方位扫描，对受检者不产生创伤，软组织具有较高的分辨率。将其应用于膝关节损伤的诊断，可以清楚地显示膝关节的结构及周围解剖。出来并澄清前交叉韧带撕裂。MRI 可以显示骨和韧带组织的去除，也可以检查双膝。因此，有效减少了检查时间，准确反映骨折线和骨量的相关信息。正常前交叉韧带以低信号为主；局部泪液变厚变宽，信号异常，但连续性不中断。当撕裂完全时，连续性中断或发生明显的位移。一般认为MRI 诊断ACL 撕裂的直接征象为韧带连续性、形态及信号异常，间接征象为PCL 角、AT 角、PCL 弯曲指数[4]。

本文以关节镜检查为金标准分析MRI 在膝关节前交叉韧带撕裂诊断中的准确性，结果MRI 检测完全撕裂灵敏度为94.12%，部分撕裂为66.67%，提示MRI 在膝关节前交叉韧带完全撕裂上诊断灵敏度高，具有较高的诊断价值。但在诊断部分撕裂上灵敏度较低。