县级综合医院临床医生疼痛认知调查

钟 琼，董绍兴，刘建平，蔡德芳

（昆明医科大学第六附属医院护理部，云南玉溪 653100）

疼痛是各学科患者就医最常见的主诉，也是除了体温、脉搏、呼吸、血压之外的人体第五大生命体征〔1〕。疼痛对患者生理、心理、精神等各方面造成了严重的不良影响，若不及时治疗疼痛，则会出现疼痛的灾难化。疼痛灾难化〔2-3〕是一组经过验证的消极情绪认知，包括悲观、无助感和疼痛相关症状放大的过程。国外研究表明〔4〕，在受伤后疼痛足以影响伤者数年的生活质量。而在美国大约有1亿成年人时刻受到慢性疼痛的影响，其慢性疼痛治疗的医疗总成本估计在5 600～6 350亿美元，超过了心脏病、糖尿病和癌症的年度成本〔5〕。

在20世纪80年代初，世界卫生组织（WHO）就倡导采用“三阶梯止痛治疗”方法用于临床镇痛〔6〕。研究〔7〕表明三阶梯镇痛能缓解疼痛及提高生活质量，其有效改善率达到86.9%。

本调查研究旨在了解玉溪市县级综合医院临床疼痛康复科医生对临床镇痛知识和态度的掌握情况，探讨如何有效提高医生疼痛知识水平，以期提高疼痛诊疗水平，提高患者满意度。

1 材料与方法

1.1调查对象采用全体抽样法于2018年6月选择玉溪市2区7县共9个县级综合医院的临床疼痛康复科医生进行问卷调查。

1.2调查工具问卷及量表调查。问卷〔8〕包括以下3个部分：①一般情况调查：学历、年龄、性别、职称、有无麻醉处方权以及1年内是否接受过疼痛知识讲座。②临床镇痛态度调查：对“三阶梯镇痛”具体用药与原则的了解程度、如何选择镇痛药物、临床镇痛方案不佳的原因及是否需要镇痛知识讲座。③威斯康辛疼痛知识量表（Wisconsin Pain Knowledge Scale）〔8〕：此量表源于国外已应用并发表的疼痛知识问卷，由复旦大学与中山医院联合翻译。一共31道判断题，每题1分，得分越高则表明疼痛相关知识掌握程度越好。

1.3调查方法问卷及量表由研究者亲自到县级综合医院发放，填写前由研究者向调查对象解释说明，由被调查者根据自身真实情况填写。问卷回收后，发现漏填、错填则当场询问被调查者后修改、补充。本次调查发放问卷总计65份，回收65份，全部有效，回收率为100%。

1.4统计学方法采用Excel建立数据库并录入数据，采用SPSS 19.0进行统计学分析。采用频数、率和构成比进行统计描述，计量资料以（ˉ±s）表示。所采用的统计方法有两独立样本t检验、方差分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象的临床镇痛态度

2.1.1 对于三阶梯镇痛知识的了解情况 对于三阶梯镇痛知识的了解，医生掌握情况差异较大。49.23%的医生完全知道，7.69%的医生完全不知道。在制定镇痛方案时，27.69%的医生严格遵循三阶梯镇痛方案执行，6.15%的医生完全凭经验执行。

2.1.2 临床镇痛方案制定不佳的原因 医生认为对患者的疼痛判断不准确、担心药物成瘾、担心药物不良反应是制定临床镇痛方案不佳的主要原因。见表1。

表1 医生临床镇痛方案制定不佳的原因

2.1.3 对镇痛及麻醉药物讲座的态度 1.54%医生认为没有必要进行镇痛及麻醉药物讲座，29.23%医生认为需要半年一次的讲座，63.08%医生认为1年一次较好。

2.2研究对象的镇痛知识情况玉溪市县级综合医院临床疼痛康复科医生疼痛知识水平偏低，问卷平均正确率为48.33%。

2.2.1 威斯康辛疼痛知识量表各维度得分情况威斯康辛疼痛知识量表各维度得分差异大，疼痛评估知识的正确率仅为21.54%。见表2。

2.2.2 威斯康辛疼痛知识量表正确率后3位的条目威斯康辛疼痛知识量表中，部分条目正确率低。对于儿童能够正确地描述疼痛的强度正确率仅为1.52%。见表3。

表2 威斯康辛疼痛知识量表各维度得分情况

表3 威斯康辛疼痛知识量表正确率后3位条目及正确率

2.2.3 不同特征的医生疼痛知识正确率情况 不同性别、学历、职称、是否拥有麻醉处方权等对医生疼痛知识总体得分无影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

3.1基层临床疼痛康复科医生的疼痛知识有待加强三阶梯镇痛是WHO大力推荐的一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物的止痛方法〔9〕。目前，医生对疼痛程度的评估、三阶梯治疗原则、药物特性等方面知识的掌握有严重欠缺，已成为有效管理疼痛的主要障碍〔10-11〕。本次调查结果与国内关于医生镇痛知识掌握度的文献〔8，12-14〕结果基本相同，而谭诚炜〔15〕研究则显示国外医生镇痛知识水平高于国内。玉溪市县级综合医院临床疼痛康复科医生疼痛认知水平偏低，问卷平均正确率仅为48.33%。性别、学历、职称等因素对回答结果无明显影响。因此基层疼痛康复科医生应加强疼痛知识培训，全面掌握疼痛各方面知识。

3.2医生对疼痛评估不到位此次调查发现多数医生对疼痛的评估不到位，特别是对疼痛评估知识的认识，回答正确率仅为21.54%。76.92%医生认为对患者的疼痛判断不准确是制定镇痛方案不佳的原因。美国著名疼痛专家Ferrell曾说过：不能有效地评估疼痛，就不可能会治疗疼痛〔8〕。因此有效评估疼痛是疼痛治疗是否合理、有效的前提〔16〕。国外调查显示医生可以准确地评估临终关怀期癌症患者的轻度疼痛，但在近1/4的患者中，仍然存在对疼痛低估的情况〔17〕。因此，有效的疼痛评估是治疗疼痛的必要条件，然而疼痛评估工具的选择取决于医生的偏好。现行的评估工具较多，文献报道〔18〕术后给予热红外成像评估疼痛较为准确。因此只有加强基层医生疼痛评估知识的培训，才能有效地干预疼痛。

表4 不同特征的医生疼痛知识正确率比较

3.3医生对镇痛态度模糊基层疼痛康复科医生对是否完全执行三阶梯镇痛态度不一，调查发现，医生对镇痛方案制定不佳的原因主要是担心药物成瘾、对患者的疼痛判断不准确、担心药物的不良反应，其中担心药物成瘾和药物不良反应最为突出。由于历史的原因，国人对药物成瘾性有着根深蒂固的恐惧〔19〕。药物成瘾或药物依赖性是一种慢性、复发性、患者不顾后果持续服药的强迫行为，是一种严重的药物不良反应〔20〕。然而事实上疼痛本身就是药物成瘾性的强有力的拮抗剂〔21〕。实践证明，长期使用麻醉性镇痛药的癌症患者成瘾性发生的比例不大，此类患者对麻醉药品的需求是为了缓解疼痛的医疗需要，而不是作为娱乐用来消遣或追求和满足欣快感〔22〕。现在临床中最常见的就是运用阿片类药物治疗重度疼痛，如癌痛。但由于该药物提取成分的特殊性，阿片类镇痛药物易出现不良反应。因此在临床中，医生除了要正确使用镇痛药物为患者行止痛治疗之外，还需熟练掌握镇痛药物的不良反应〔23〕。