某院近三年临床药师参与临床会诊病例的分析

王 丽，陈 勇，高 艳，周 媛，杨春松

（1.玉溪市人民医院药学部，云南玉溪 653100；2.四川大学华西第二医院药学部，成都 610041）

临床药师以药学专业知识为基础，同时具备一定的医学知识与技能，能与临床医生组成医疗团队，与医生共同探讨药物治疗方案，规范临床用药行为，促进临床合理用药水平，保障患者用药安全，其作用受到越来越广泛的关注〔1〕。在新医改背景下，药师走向临床，开展合理用药研究，参与临床药物治疗方案的设计、调整与实施，提出合理用药建议，为医生、护士以及患者提供新的药学服务，已成为必然趋势〔2〕。参加疑难病例会诊是临床药师融入治疗团队的重要方式之一，也是临床药学服务的重要内容〔3〕。由药师主导或参加的临床会诊主要是指医药专业人员共同研究和解决临床中与用药相关的问题，使患者用药更加趋于安全、有效、经济〔4〕。近年来，玉溪市人民医院（以下简称“我院”）临床药学不断发展和深入，临床药师参与临床用药方案制定逐渐被临床所接受，需求也逐渐增多。现对我院近3年来临床药师参与临床会诊的病例进行汇总分析，以期提高临床药师会诊水平，为持续深入开展临床药学工作提供参考。

1 资料与方法

1.1资料来源回顾性分析2016—2018年我院临床药师参与会诊的877例临床病例。

1.2方法根据我院《临床药师会诊记录登记本》中记录的患者的住院号，从医院信息系统中调取患者的病例资料，填写调查表，内容包括患者的住院号、性别、年龄及申请会诊时间、会诊科室、会诊类型、会诊目的、会诊意见采纳情况等信息，采用Excel软件对相应数据进行统计分析处理。

2 结果

2.1会诊形式我院临床药师参与临床会诊的形式包括普通会诊、院内大会诊和急诊会诊。877例会诊病例中，普通会诊为主要形式，共770例，占87.80%；其次是院内大会诊，共84例，占9.58%；急诊会诊较少，共23例，占2.62%。见表1。

表1 会诊形式统计

2.2会诊科室分布2016—2018年间，我院临床药师参与临床会诊涉及内、外科共28个科室。其中外科科室16个，共会诊病例714例，占81.41%；内科科室12个，共会诊病例163例，占18.59%。会诊科室中，申请会诊病例数排名前三的依次为心胸外科、骨外三科和妇科。见表2。

表2 临床药师会诊科室分布及病例数

2.3会诊目的会诊病例中，以指导抗菌药物使用为目的的抗感染治疗为主，共计800例，占91.22%；其次是以协助临床综合制定个体用药治疗方案为目的，共41例，占4.68%；其他方面还包括妊娠/哺乳期用药指导、肝/肾功能不全用药指导、不良反应处置等。见表3。

表3 临床药师会诊目的统计

2.4会诊意见采纳情况追踪会诊结果，临床药师会诊意见被临床全部采纳的有741例，占84.49%；部分采纳的有74例，占8.44%；未采纳的有62例，占7.07%。见表4。

表4 临床药师会诊意见采纳情况

3 讨论

临床药师下临床，参与临床治疗方案的制定，促进合理用药，是当今医药卫生事业发展的必然趋势〔5〕。《医疗机构药事管理规定》中指出，医疗机构药师的工作职责之一就是参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责〔6〕。临床药师参与临床会诊，目的在于发现、分析、解决临床治疗中的药物相关问题，是药学工作模式从单纯的药品供应管理形式向药学技术服务形式转变的重要标志之一，是时下医药改革背景下，药学服务模式的一个重要组成部分。

3.1临床药师会诊形式与特点临床药师参与会诊，包括普通会诊、急诊会诊和院内大会诊。从表1可看出，普通会诊是会诊的主要形式。该会诊形式，时限要求一般为24 h；参与会诊的临床药师有充足时间做准备，包括阅读患者的病例资料、分析患者的病情、查找有力证据和资料等，临床药师较容易应对。急诊会诊要求10～15 min内进行，多为突发情况，如患者病情变化突然、出现严重药品不良反应等需要紧急处置的状况，要现场共同制定药物治疗方案；该会诊形式一般比较棘手，要求会诊的临床药师有丰富的知识储备和临床经验，掌握相关疾病的常用治疗手段和治疗药物、药物不良反应处理等信息。院内大会诊一般由临床科室提出申请，由医务科向需要参与会诊的科室发出会诊通知；其面对的患者多是合并有多种疾病或病情复杂且危重，或存在较多治疗矛盾，涉及多学科疾病诊治等，需要临床药师从药学角度提出药物治疗的意见。

3.2会诊科室分布分析从表2可看出，我院临床药师参与会诊的科室较广，包括内科、外科共28个临床科室，已涉及全院大部分科室。由此可见，临床药师与临床的关系逐渐加强，在临床中对临床药师的需求逐步增加，临床医生需要临床药师参与患者用药治疗方案的制定和调整，以提高合理用药水平。另一方面，申请会诊较多的科室为心胸外科、骨外三科、妇科等外科科室，这与外科医生更重视手术操作而非用药治疗有一定关系〔7〕。因此外科医生更需要临床药师的参与协助，来促进临床合理用药水平，提高治疗效果。

3.3会诊目的分析从表3可看出，临床科室会诊需求最多的是需要临床药师参与抗感染药物治疗方案的制定和调整，这也是国内很多医院临床药师参与临床会诊的主要形式和切入点〔2，8-10〕。从统计结果来看，虽然抗感染药物调整是会诊的主要方向，但同时也看到，临床需要临床药师参与其他方面的会诊。一方面说明临床药师在抗感染治疗方面能发挥积极作用，临床医师在抗感染治疗中需要临床药师的参与；另一方面说明临床药师在其他药物治疗领域还需要不断努力，争取全面参与临床治疗过程，与医生在知识结构上形成互补，较好地发挥药师的作用，彰显医药改革背景下临床药师的地位和作用。

3.4会诊意见采纳分析由表4可看出，临床药师会诊意见接纳率（包括全部采纳和部分采纳）为92.93%，表明临床医生对临床药师的会诊意见比较认可。未采纳的病例中，其原因除包括患者经济因素、患者的接受意愿等客观因素外，也可能与临床药师的临床经验和临床思维不足，考虑问题片面，临床医生有其他方面的考虑有关。因此，临床药师需要不断学习临床相关知识，多与临床医生沟通，培养临床思维，丰富临床经验，理论联系实际，不断总结经验，丰富会诊思路，提高会诊水平，以便更好地为临床治疗提供更多的帮助。

随着新医改的推进，药师工作的转型将以合理用药的药学服务工作为基础。临床药师积极参与临床会诊，可以作为临床药师深入临床、开展临床药学服务工作的切入点，是临床药师面向临床和患者，促进医、药、护治疗团队的形成，顺应医改，直接体现药师价值的一种方式。在新形势下，临床药师应当不断提高自身业务水平，积极深入临床，通过临床实践不断总结经验，以便更好地服务临床，在药学服务中发挥积极的作用。