依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的护理研究

段雪莹

驻马店市中心医院神经内二科，河南 驻马店 463000

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病之一，由于颅内血管发生破裂或者血管堵塞血液不能流入到大脑内，引起的脑部损伤。发病人群主要集中在60岁以上的老年人当中，经过及时有效的救治，患者可以生存，但是50%～70%之间的患者会留下不同程度的后遗症。引起本疾病的因素有脑供血不足、颅内压增高、血管破裂、不良的生活习惯、糖尿病、性别等因素[1]。临床治疗原理是溶栓、保护神经系统，降低血压，增加活动能力。常用的药物是依达拉奉及氯吡格雷，可有效地清除游离自由基[2]，抑制脂质过氧化反应，达到保护神经细胞功能。老年人的免疫力功能和反应力都在逐步下降，治疗后也有可能影响患者的认知功能，影响患者的生活质量。有效的护理可以提高治疗率，减少并发症，改善患者的预后效果，提高患者的生活质量。因此，本文以病例随机对照展开，探讨依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的护理研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017年1月至2018年12月治疗的急性脑梗死患者82例作为对象，随机数字表分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。对照组男25例，女16例，年龄(61～86)岁，平均(68.25±8.53)岁。观察组男26例，女15例，年龄(62～81)岁，平均(67.54±6.31)岁。两组患者性别、年龄均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准纳入标准：①符合脑梗死临床诊断标准，均经过影像学确诊。②能严格遵循医嘱完成有关护理工作。③病情平稳，意识清楚。排除标准：①合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者。②合并凝血功能异常、精神异常者。③不能积极配合医护人员治疗的患者或者神志模糊的患者。

1.3 方法两组患者入院后均给予相关检查及常规治疗，调整患者的血糖，降低血压，对照组给予30mg依达拉奉(昆明积大制药制药股份有限公司，国药准字20080495,30mg)静脉注射[3]，每天2次，连续治疗14d。观察组患者给予依达拉奉联合氯吡格雷治疗，给予75mg氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，25mg)，早晨服用一次，连续治疗14d[4]。在治疗基础上给予护理干预，主要包括：①密切检测患者的各种生理指标，如有突然情况，立即进行抢救工作。②密切观察两组患者的排尿量和痰液量，如果患者痰液很难排出，就帮患者叩背或者雾化吸入促进拍出。指导患者进行相关检查及病房环境维护及管理。③叮嘱患者遵医嘱，按时按量进行服药，且在服药之后进行密切观察，查看不良反应。④心理护理，多与患者进行沟通，对患者进行心理疏导[4]，打消消极情绪，使患者拥有积极心态。⑤根据患者生活能力进行评估，不能正常进食者均给予留置胃管鼻饲。帮助患者调整坐姿或是翻身动作，防止发生褥疮。定时进行肢体按摩或帮助患者做肢体被动活动。⑥根据患者的实际情况制定合理的康复训练方案[5]。调动家属积极性，并参与康复护理训练中，指导患者做主动肢体活动，每完成一个动作都要给予鼓励。指导患者做认知训练，并帮助患者进行改正。

1.4 观察指标①观察两组患者治疗前后的神经系统缺损程度，对治疗后的患者进行3个月的随访，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS) 评分评估神经功能缺损程度，最高分10分，评分越高患者的神经系缺损程度越严重。②观察两组患者不良反应发生率。包括恶心呕吐、消化不良、皮肤瘙痒。③观察两组患者的血清值、恢复时间、住院时间、生活质量，患者的生活质量为100分制，分数越高，患者的生活质量越好。

表1 两组患者治疗前后的神经系统缺损程度比较()

表1 两组患者治疗前后的神经系统缺损程度比较()

表2 两组患者护理后并发症发生率对比[例(%)]

表3 两组患者的血清值、恢复时间、住院时间、生活质量比较()

表3 两组患者的血清值、恢复时间、住院时间、生活质量比较()

1.5 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[例(%)]表示，进行2检验；计量资料采用()表示，进行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的神经系统缺损程度比较两组患者治疗前神经系统缺损程度评分均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后1个月，2个月，3个月的神经系统缺损程度评分均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理后并发症的发生率比较两组患者不良反应率均无统计学意义(P＞0.05)，观察组的不良反应低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者的血清值、恢复时间、住院时间、生活质量比较观察组经治疗及护理后血清值恢复正常时间、恢复自主活动时间、住院时间均短于对照组，观察组患者的生活质量评分高于对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

由于我国老龄化人群越来越多，脑卒中患者的比例也在逐年上升，主要因为一般老年人需要长期卧床，运动量减少，临床症状不明显，身体各项机能减退新陈代谢水平低，对于医学知识的缺乏，不合理应用抗生素，加重病情，认知功能出现障碍，严重影响患者自主生活及活动能力[6]。脑卒中最常见症状是感到无力、某个部位或多个部位麻木，半身不遂，出现语言障碍、活动受限、头晕等[7]。常用的药物是依达拉奉及氯吡格雷，依达拉奉是一种有效的自由基清除剂，可清除游离自由基，抑制脂质过氧化反应，达到抑制脑细胞、神经细胞的损伤[8]。氯吡格雷为常用的血小板聚集抑制剂[9]，能够抑制二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)与血小板受体的结合，抑制ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活性，达到抑制血小板的凝聚和降低血小板活性的效果，减少心脑血管疾病的发生[10]。本研究中，两组患者治疗前神经系统缺损程度评分均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后1个月、2个月、3个月的神经系统缺损程度评分均低于对照组(P＜0.05)，说明依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死效果显著，可清除自由基，达到抑制脑细胞、神经细胞的损伤的作用，改善神经缺损，保护患者大脑组织。本研究中，两组患者不良反应率均无统计学意义(P＞0.05)，观察组的不良反应低于对照组(P＜0.05)，由此看出，依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死不良反应少，改善患者预后效果。因为老年人的免疫力功能和反应力都在逐步下降，治疗后也有可能影响患者的认知功能，影响患者的生活质量。有效的护理方式加上治疗可以帮助患者控制病情，缩短恢复时间。本研究中，观察组经治疗及护理后血清值恢复正常时间、恢复自主活动时间、住院时间均短于对照组，观察组患者的生活质量评分高于对照组(P＜0.05)，说明依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死，再进行有效的护理干预，可以促进患者康复，提高患者生活质量。

综上所述，依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死可有效清除自由基，改善神经系统缺损程度，药物安全性高，有效的护理可以提高治愈率、缩短患者的康复时间，值得推广与应用。