不同剂量右美托咪定对小儿全麻苏醒期肌力恢复时间和躁动的影响

王俊晖，王春霞

1.瑞金市人民医院，江西 瑞金 342500；2.瑞金市妇女儿童医院，江西 瑞金 342500

小儿腹股沟斜疝手术在临床外科中非常常见，全麻状态下接受腹股沟斜疝手术，患儿苏醒期极易导致机体血流动力学变化、发生躁动和疼痛等现象[1]。如果临床症状比较严重，不能正确、有效处理，不仅会降低患儿麻醉的复苏质量，还会威胁患儿生命安全[2]。麻醉后的苏醒完全质量及时间在降低围术期风险和患儿术后护理中非常重要，目前临床评价全麻复苏质量的重要指标之一为肌力恢复情况，本文以52例小儿全麻手术患者为例，详细分析了不同剂量右美托咪定对患儿躁动及肌力恢复时间的影响，具体报告如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年12月至2019年7月于我院接受择期腹股沟斜疝手术的52例患儿作为临床观察对象。将所有患儿随机分为两组，每组患儿26例。所有患儿年龄均在3～7岁之间，且无其他严重重要脏器器质性病变，可耐受手术。参照组中女性患者6例，男性患者7例；平均年龄(4.68±1.06)岁；平均手术时间(42.63±5.12)min；平均体重(17.94±2.34)kg。实验组中女性患者7例，男性患者6例；平均年龄(4.76±1.11)岁；平均手术时间(42.69±5.03)min；平均体重(17.46±2.12)kg。两组患儿平均手术时间、性别、年龄等基本资料并无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法所有患儿在术前3h禁饮，术前8h禁食。参照组患儿进入手术室前20分钟鼻滴右美1μg/kg，实验组患儿入室前20min鼻滴右美2μg/kg。对患儿使用舒芬太尼0.2μg/kg，中长链丙泊酚3mg/kg，维库溴胺0.15mg/kg进行麻醉诱导，对患儿的体温、心率、血压、心电图、脉搏氧饱和度等进行监测。面罩吸氧，氧流量保持在2L/min。常规应用阿托品0.015mg/kg，行气管插管，术中维持七氟烷浓度为2%，手术前结束5min停止吸入七氟烷。

1.3 评价标准观察并分析四组患儿的躁动发生率及肌力恢复时间。应用肌松监测仪，将电极片黏贴与患儿前臂尺神经走形处，在腕横纹和腕屈肌交点处置负极，与负极相距2cm位置放置正极[3]。等到患儿肌松起效完全后进行自动校准。手术完成后应用四个成窜刺激模式对尺神经进行刺激。肌松监测仪参数分别设置为：重复时间15s，频率2Hz，持续时间0.2ms，刺激强度60mA。记录肌力90%的恢复时间(T90)、75%的恢复时间(T75)、50%的恢复时间(T50)以及25%的恢复时间(T25)。应用儿童苏醒期躁动量表(paediatric agitation and emergence delirium,PAED)评分[4]分别记录患儿到达恢复室即刻(Tp0)、5min(Tp5)、10min(Tp10)、25min(Tp25)、40min(Tp40)的躁动评分。

1.4 统计学分析本次研究中借助SPSS 23.0软件包对数据进行分析处理，其中计数资料(患儿不同时间点躁动发生率)以[例(%)]表示，应用χ2检验；计量资料(苏醒期肌力恢复时间)以()表示，应用t检验，P＜0.05表示组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 四组患儿苏醒期肌力恢复时间比较实验组患儿T90、T75、T50、T25时间与参照组比较并无明显差异，P＞0.05，具体数据如1所示。

表1 四组患儿苏醒期肌力恢复时间比较[()/min]

表1 四组患儿苏醒期肌力恢复时间比较[()/min]

表2 四组患儿苏醒期躁动发生率比较[例(%)]

2.2 四组患儿苏醒期躁动发生率比较实验组患儿在Tp25、Tp10、Tp5、Tp0、的PAED评分＞15分发生率明显低于参照组，P＜0.05；实验组患儿各个时间点PAED评分＞15分发生率并无显著差异，P＞0.05，具体数据如表2所示。

3 讨论

随着医学水平的提高，患者全身麻醉围拔管期的不良反应发生情况受到了临床广泛重视。大量临床研究表示，小儿手术中应用右美托咪定可有效地减少血流动力学的波动、呼吸抑制、躁动、疼痛程度以及手术创面出血等情况[5]。但是通常情况下，患儿往往在手术过程中应用右美托咪定，在患儿拔管期间右美托咪定使用剂量报道并不多，且药物不同使用剂量是否会影响患儿的苏醒期躁动及肌力恢复时间，影响如何等尚未明确，因此本次研究进行详细研究[6]。

小儿麻醉复苏躁动的发病机制尚未明确，但是可能与以下几个因素有关：

⑴苏醒快慢：若患者苏醒过快，麻醉药物对于中枢神经系统内不同功能区域的恢复时间也存在明显差异，在机体大脑皮质处于抑制状态时，大脑皮质下的中枢神经功能就已经被激活，而这种情况也会对患者的感觉处理能力和感觉反应能力产生一定影响。当中枢神经系统遭受有害刺激时，意识和感觉恢复不同步，患者就会表现为过度兴奋，最终诱发躁动[7]。一项临床研究结果显示，患者应用七氟醚麻醉之后较快苏醒被认为是引发小儿麻醉复苏期躁动的重要因素。

⑵年龄：有研究发现，与6～10岁的学龄儿童比较，3～5岁学龄前儿童苏醒期躁动发生率更高[8]，其苏醒期躁动的发生率分别为11.50%和40.36%。

⑶疼痛：这也是引发患者术后躁动的重要因素之一。多项临床研究均表明，患者疼痛评分越高，小儿麻醉复苏期躁动发生率也越高。虽然在理论上讲无痛检查的苏醒期并不会出现躁动现象，但是部分患者在苏醒后并没有表现为相应的平静状态。临床一项研究结果显示，芬太尼、α2受体激动剂以及氯胺酮等药物应用于患者术后疼痛的治疗中，并不会影响小儿麻醉复苏期躁动的发生。有研究分析了七氟醚全麻状态下实施核磁共振成像检查的患儿，并对患儿应用1μg/kg芬太尼阿片类药物，结果显示，与对照组比较，患儿术后躁动发生率显著降低，这也进一步说明了在患儿未遭受疼痛刺激时，芬太尼阿片类镇痛药物可以有效预防术后躁动的发生。上述研究结果均提示，镇痛药物的作用性质并不能对小儿麻醉复苏期躁动的发生起到预防作用，但是可以药物诱导出的镇静作用可以对小儿麻醉苏醒期躁动发生的预防效应进行解释。

⑷环境：有研究指出，在3～5岁学龄前儿童在陌生和紧张的环境中会产生恐惧、害怕等不良心理，进躁动发生风险也更高[9]。右美托咪定为一种高选择性的、新型的α2肾上腺素受体激动剂，此药物产生的镇静作用与自然睡眠相似，不依赖于γ-氨基丁酸发挥作用，且单一应用时并不会发生呼吸抑制，早应用可有效预防患者苏醒期躁动现象[10]。右美托咪定的这一特性可能恰好给予了一个时间，能够让患者的意识和感觉达到同步恢复，加上镇痛作用，最终降低小儿麻醉苏醒期躁动的发生率。本次研究结果表明，在小儿全麻围拔管期应用不同剂量的右美托咪定，对躁动发生率的影响也不同。高剂量的右美托咪定会降低患儿麻醉复苏期躁动发生率，但是对肌力恢复时间并无影响，效果更加确切。

总而言之，在小儿全麻苏醒期中，在小儿全麻苏醒期中，应用1μg/kg右美托咪定和2μg/kg右美托咪定均不会对患儿的肌力恢复时间造成影响，但是应用2μg/kg右美托咪定可以降低患儿苏醒期躁动发生率，应结合患儿具体情况合理调整用药剂量。