综合护理在HIV并HBV患者行替诺福韦联合拉米夫定抗病毒治疗中的应用价值

饶红梅

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

在我国，病毒表面抗原携带率在7.18%左右，乙型肝炎属于高发疾病[1]。当前，我国获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)(简称艾滋病)患者数量已经超过85万，并且，感染人数逐年上升[2]。因乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)与人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)传播途径相同，故而，常出现合并感染情况。有研究证实，如果患者同时感染HIV、HBV，很容易诱发慢性乙型肝炎，发病时间长，死亡率高[3]。如今，HBV、HIV患者使用的抗病毒药物、耐药特征均相似，需要对HIV并HBV患者进行抗病毒治疗和综合护理，以免病情恶化[4]。本报告选定48例行替诺福韦联合拉米夫定抗病毒治疗的HIV并HBV患者，探讨综合护理应用价值。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料样本时间：2017年8月至2019年5月；样本对象：48例HIV并HBV患者。采用数字盲选法，均分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组男性13例，女性11例，年龄31～67岁，平均年龄(49.12±4.37)岁，病程2～6年，平均病程(4.03±0.29)年；Ⅱ组男性10例，女性14例，年龄29～65岁，平均年龄(47.11±5.17)岁，病程1～8年，平均病程(4.56±0.98)年。两组性别、年龄、病程等基线资料对比差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①经疾病防治中心确诊为HIV-1Ab阳性；②与抗病毒治疗标准符合，CD4+细胞计数在350个/μL以下；③乙肝病毒标志筛查HBsAg阳性，HBV DNA在500拷贝/mL以上；④年满18岁；⑤愿意配合本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)、甲型肝炎病毒(hepatitis A virus,HAV)、庚型肝炎病毒(hepatitis G virus,HGV)等嗜肝病毒感染，各类肝疾病患者；②曾进行抗反转录酶病毒治疗，6个月内接受过抗HBV治疗；③合并严重巨细胞病毒视网膜炎等相关疾病；④有免疫抑制剂使用经历；⑤贫血严重、凝血功能障碍。

1.2 方法两组患者均行替诺福韦(tenofovir,TDF)(药品名称：韦瑞德；生产企业：Aspen Port Elizabeth(pty)Ltd；国药准字H20130589)联合拉米夫定(3TC)(药品名称：拉米夫定片；生产企业：湖南千金湘江药业股份有限公司；国药准字H20103481)抗病毒治疗。替诺福韦和拉米夫定用法用量相同，均为每天1次，每次1片。Ⅰ组采用常规护理模式，依据病情，为患者提供服药、饮食护理等，并对患者进行定期随访，告知患者遵医嘱服药，注意病情控制。Ⅱ组实施综合护理。具体如下：①成立综合护理小组：通过查阅既往病历资料、HIV并HBV护理方法、专家咨询、小组研讨等方式，将综合护理方案制定出来，由主管护师为责任护士提供专项培训，包含沟通技巧、医疗设备使用方法等内容。②心理护理：由于疾病原因，HIV并HBV患者受到社会排斥，常存在焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员要借助社会支持系统，为患者提供帮助，并对其进行心理疏导，引导其积极应对自身疾病，以乐观的心态接受治疗。③基础护理：定期清扫病房，保持安静、舒适、床位情节等，保持室内通风，将消毒隔离工作落实到位。每天辅助患者清洁口腔、皮肤，餐后指导患者用碳酸氢钠漱口，夏季进行温水擦浴，为重症患者翻身，以免生褥疮。④饮食及休息指导：在护理工作中，告知患者应卧床休息，摄入清淡饮食，少食多餐，注意蛋白质、维生素等应用搭配，并进行适当活动，但要避免过度疲劳。⑤用药指导：肝功能损害、病情加重等，都会导致HIV并HBV患者死亡，同时为患者提供替诺福韦和拉米夫定两种药物，以免长期服用单一药物，产生耐药性。护理期间，还要对患者进行服药依从性教育，让患者定时、定量服药，达到良好的临床治疗效果。⑥定期随访：每月通过电话、微信等对HIV并HBV患者进行随访，询问其服药情况、病情等，给出针对性指导，并对患者进行健康教育，告知其及时到医院复查。⑦召开小组研讨会：结合患者及其家属的反馈意见，对HIV并HBV护理方案加以完善。

1.3 观察指标①CD4+淋巴细胞水平[5]：护理半年、1年时，比较两组患者全血CD4+淋巴细胞水平，依托BD公司的流式细胞仪FAC-SCount检测系统，按说明书操作。②血清转换率：血清学转换率=血清学转换人数/总例数×100%。③焦虑自评量表(self-rating Anxiety Scale,SAS)评分和抑郁自评量表(self-rating Depression Scale,SDS)评分[6]：评价治疗前后患者SAS、SDS评分改善情况。SAS标准分界值50分，分轻度：50～59分；中度：60～69分、重度：70分以上。SDS标准分界值53分，分轻度：53～62分；中度：63～72分；重度：73分以上。焦虑、抑郁程度与分值成正相关。

1.4 统计学处理将本次研究中的相关数据、指标等录入SPSS 22.0统计学软件，计量资料用()表示，通过t检验；计数资料以[例(%)]表示，进行2检验。假使P＜0.05，证实本次研究有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CD4+淋巴细胞水平变化比较护理前，两组CD4+淋巴细胞水平无明显差别(P＞0.05)；护理半年后、1年后，Ⅱ组CD4+淋巴细胞水平显著高于Ⅰ组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。护理时间越长，CD4+淋巴细胞水平递增越明显，具体见表1。

表1 两组CD4+淋巴细胞水平比较[()分]

表1 两组CD4+淋巴细胞水平比较[()分]

2.2 血清学转换情况比较护理半年后，1年后，Ⅱ组血清学转换率明显高于Ⅰ组，组间比较差别有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。

表1 血清学转换情况比较[例(%)]

2.3 两组SAS、SDS评分比较护理后，Ⅱ组SAS、SDS评分均低于Ⅰ组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较[()分]

表3 两组SAS、SDS评分比较[()分]

3 讨论

研究显示，HIV并HBV患者因肝功能异常，受HIV病毒影响，损害患者机体内免疫机制，增加HIV病毒内CD4+淋巴细胞含量，导致患者病情加重，严重影响生存质量[7]。据证实，HIV并HBV患者病死率非常高，因HIV患者受到感染后，先天性、获得性免疫被严重损害，出现CD4+T淋巴细胞耗竭情况，使合并感染患者体内DNA增长速度非常快[8]。应用替诺福韦联合拉米夫定对HIV并HBV患者进行抗病毒治疗，临床效果显著[9]。然而，以往多采用常规护理模式，仅从饮食、服药等方面对患者实施护理，导致这项工作不够全面，仍存在诸多问题和缺陷，难以达到良好的护理及治疗效果。近年来，综合护理以其独特的优势、先进性等，被应用到HIV并HBV患者替诺福韦联合拉米夫定抗病毒治疗中[10]。

在行替诺福韦联合拉米夫定抗病毒治疗期间，对HIV并HBV患者实施综合护理，通过成立综合护理小组，从心理、饮食、基础护理、用药指导等方面，使日常护理工作更加全面，满足患者在治疗期间的各项需求，并在出院后，以微信、电话等形式对患者进行随访，以此监测患者的疾病治疗情况，达到良好的治疗效果，以小组研讨会形式，对护理工作加以总结，不断更新，使这项工作更加系统、科学、有效。结果显示，Ⅱ组患者护理半年、1年后CD4+淋巴细胞水平明显高于Ⅰ组；Ⅱ组血清学转换率也高于Ⅰ组；与Ⅰ组相比，Ⅱ组SAS、SDS评分均比Ⅰ组低(P＜0.05)，显示临床效果显著。

综上所述，在HIV并HBV患者行替诺福韦联合拉米夫定抗病毒治疗中，应用综合护理，可提高CD4+淋巴细胞水平、血清转换率，帮助患者有效克服焦虑、抑郁等负性情绪。