彩超经腹与经阴道联合诊断子宫肌瘤的价值分析

王也之

（无锡市宜兴市和桥医院超声科 江苏 宜兴 214200）

子宫肌瘤是女性常见疾病，临床症状有子宫出血、白带增多、不孕与流产等，目前主要有超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查等诊断方法，通过药物与手术进行治疗[1]。彩超利用超声多普勒技术和超声回波原理，通过信号处理、图像显示诊断人体内部疾病，在妇产科中运用广泛，经腹彩超与经阴道彩超是对子宫肌瘤诊断常见方法，经腹彩超受到患者膀胱充盈度以及其他外界因素影响，而经阴道彩超所受外界影响小[2]。为探究彩超经腹与经阴道诊断子宫肌瘤的应用价值，在本研究中对我院收治的子宫肌瘤患者行彩超经腹与经阴道诊断，比较两种方法效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月至2019年4月收治的子宫肌瘤患者88例，随机分为两组，各44例，均为女性。对照组年龄为24～57岁，平均年龄为（31.45±3.24）岁；观察组年龄为26～55岁，平均年龄为（33.65±2.64）岁。入选标准：①所有患者通过病理学检查确诊为子宫肌瘤；②患者均有不孕、流产、痛经、经期延长等特征；③检查后可见子宫内部结构异常，匀性增大且质硬，并伴随有压痛感；④患者均签署知情同意书。排除标准：①同时患有其他重要器脏性疾病；②依从性较差。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行彩超经腹，观察组行彩超经阴道。具体内容为：（1）检查前准备。医护人员向患者详细讲解彩超检查过程，患者行彩超经腹时通过喝水使膀胱处于充盈状态，行彩超经阴道时排空膀胱；（2）彩超经腹。患者体呈仰卧位，保持平静呼吸，两手位于头部两侧。使用彩超迈瑞DC-8，3.5～5.0MHz频率，利用探头对下腹部进行横、斜、纵多切面盆腔检查，并观察子宫大小、宫壁厚度、位置等情况，检查内部回声体征、形态、大小及是否存在包块；（3）彩超经阴道。患者体呈仰卧位，全身放松，若过于紧张紧绷则会影响检测结果。使用彩超迈瑞DC-8，5.0～10.0MHz频率，将涂有消毒耦合剂的避孕套罩于探头外并缓缓进入阴道，利用探头柄灵活操作探头观察子宫内部情况，记录肌瘤数量、大小、形态等。

1.3 评价指标

对比彩超经腹与经阴道诊断子宫肌瘤的准确率、漏诊率与误诊率，诊断准确率越高，漏诊率和误诊率越低说明诊断方法越有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确率比较

观察组诊断准确率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组诊断准确率比较（n，%）

2.2 两组漏诊率比较

观察组漏诊率低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组漏诊率比较（n，%）

2.3 两组误诊率比较

对照组出现4例误诊，其中2例为肌壁间肌瘤，1例为粘膜下肌瘤，1例为子宫颈肌瘤，误诊率为9.99%（4/44），观察组出现1例误诊，为肌壁间肌瘤，误诊率为2.27%（1/44），差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生所致，随着女性年龄的增长，子宫肌瘤的发病率越来越高，特别是已婚妇女，严重者可变为恶性肿瘤，可使患者产生贫血、不孕以及流产等严重后果[3]。子宫肌瘤主要分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤与粘膜下肌瘤等类型，其中肌壁间肌瘤是最为常见的一种[4]。当前子宫肌瘤主要依靠手术治疗，手术会因子宫肌瘤种类而不同，因此对子宫肌瘤种类的正确诊断非常重要，目前彩超经腹与经阴道的诊断方法较为普遍，彩超经腹能准确探测子宫内部肌瘤具体情况以及与周围组织之间关系，但外界干扰较为明显，而彩超经阴道避免了这一缺陷，呈现出的图像更为清晰，发现微小病灶的机率更高。

在本研究中，观察组诊断准确率高于对照组，漏诊率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明经阴道彩超诊断准确率高于彩超经腹，漏诊、误诊的概率低于彩超经腹。原因在于彩超经腹穿透力低，难以检查到深层子宫肌瘤，而且还会受腹部脂肪、膀胱充盈状态以及肠道气体干扰等影响。彩超经阴道的穿透力强，能以更近的距离观察子宫、卵巢等状况，便于对盆腔内部组织结构进行仔细扫查，给医护人员提供更加清晰的图片，而且不受腹部脂肪、膀胱充盈状态（使患者避免憋尿之苦）以及肠道气体干扰的影响，准确率高。这与李峰[5]的研究结果相似，不过李峰还指出子宫腺肌瘤与子宫肌瘤彩超结果有相似之处，容易产生误诊，两种子宫疾病区别在于：①部位。子宫内部任何地方都可发生子宫肌瘤，子宫外部也可发生如浆膜下肌瘤等，子宫腺肌瘤则主要发生于宫体后壁；②数目和大小。子宫肌瘤数目不定，大小无限制，最大可为10cm，子宫腺肌瘤数目一般为单个，大者为5～6cm；③包膜和边界。假包膜只见于子宫肌瘤，其边界与子宫肌壁分界清楚明了，子宫腺肌瘤无假包膜，边界模糊不清；④内部及后方回声。子宫肌瘤多出现低回声、等回声及强回声，呈涡状变化，后方回声呈衰弱状；子宫腺肌瘤主要为斑状强或低回声，伴栅栏状声影，后方回声不呈衰弱状；⑤彩色多普勒血流。环绕血流信号常出现在子宫肌瘤瘤体周围，而腺肌瘤周边无环绕血流信号，子宫肌瘤内动脉阻力指数低于子宫腺肌瘤内动脉阻力指数，差异有统计学意义。对于有明显临床症状如痛经、经量增多和经期延长者，有助于腺肌瘤的诊断；无明显临床症状者，二者的主要鉴别是肌层内实性团块有无明显边界，与周围组织分界情况及肿块周边血供情况。多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等都是造成子宫腺肌瘤的原因。

综上所述，彩超经阴道可有效提高子宫肌瘤诊断准确率，降低漏诊率，值得临床推广。