超声检查在布氏杆菌病中的应用价值

2020-05-20柳忠云

影像研究与医学应用 2020年9期

柳忠云

（内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院超声科内蒙古兴安 137600）

本文对我院2009—2019年收集的256例经卫生防疫部门血清学检测证实的布氏杆菌病患者的腹部、泌尿系统、生殖系统、浅表淋巴结及心脏等部位进行超声检查并加以分析。

1 资料与方法

本组256例布氏杆菌病患者，男217例，女39例，本组男性患者占84.8%，女性患者占15.2%，年龄15～76岁，平均49.8岁，均有流行病区牛羊猪及其分泌物接触史，256例患者来诊时均有或曾有过发热、多汗、关节疼痛等症状，累及泌尿生殖系统者可有相应区域疼痛。使用Philips HD11、Philips IU22及 Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率及型号：腹部、泌尿系统（C5-1或C5-2腹部探头），子宫附件（C8-4腔内探头），阴囊或浅表淋巴结（L12-5小器官探头），心脏（S5-1成人心脏探头）。女性患者检查子宫附件时采用膀胱截石位，余部位检查采用仰卧位或侧卧位，使用直接检查法在检查部位进行多切面扫查，重点观察有无各脏器损害及损害程度。

2 结果

256例患者中超声表现阳性者196例，占76.6%，超声表现阴性者60例，占23.4%。196例患者中肝脾异常者92例（占35.9%），其中单纯肝脾肿大67例，表现为轻-中度肿大；肝硬化7例；肝脓肿2例，表现为肝实质内的厚壁囊性包块，内透声不佳，CDFI：其内未见血流信号（图1），最小范围1.5cm×1.2cm，最大范围3.4cm×2.9cm；脾脓肿16例，单发脾脓肿者5例，多发脾脓肿者11例，表现为脾实质内的回声减低区，边界尚清，CDFI：回声减低区内未见血流信号（图2），最小范围1.1cm×0.9cm，最大范围2.6cm×1.8cm。泌尿系统异常者28例（占11%），其中双侧肾脏增大21例，仅单纯表现为肾体积的轻度增大；膀胱炎7例。生殖系统异常者55例（占21.5%），其中单纯睾丸炎23例，多为单侧发病，表现为患侧睾丸肿大，实质回声增粗、不均，实质内血流信号增多；睾丸炎合并附睾炎17例；睾丸炎合并睾丸脓肿11例，表现为睾丸炎背景下睾丸实质内的回声减低区，边界尚清，CDFI：回声减低区内未见血流信号（图3），最小范围0.8cm×0.5cm，最大范围1.9cm×1.2cm；子宫体炎1例，表现为子宫体增大，肌层回声明显不均，子宫内膜显示不清（图4），输卵管炎3例，1例单侧输卵管积脓，2例双侧输卵管积脓，表现为附件区迂曲管状无回声，管径粗细不均，管腔内透声不佳，CDFI：管腔内无血流信号（图5）。浅表淋巴结肿大者18例（占7%），位于颈部5例，腋下2例，腹股沟区11例，表现为淋巴结不同程度肿大，形态尚规则，门样结构尚清，皮质增厚、回声减低，CDFI：其内血流信号较丰富（图6），淋巴结最大3.2cm×1.3cm，最小0.8cm×0.5cm。心脏瓣膜明显受损者3例（占1.2%），表现为感染性心内膜炎，其中瓣膜赘生物2例，1例为主动脉瓣赘生物，1例为二尖瓣赘生物；二尖瓣腱索断裂1例，表现为二尖瓣前后叶对合错位（图7），后叶与腱索未见相连，后叶瓣尖呈“连枷样”运动（图8），收缩期二尖瓣房侧可见大量返流信号。

3 讨论

布氏杆菌病简称布病，又叫波浪热，为世界范围的人兽共患病，在内蒙古农村地区更是主要公共卫生问题。布氏杆菌属于布氏杆菌科，是小的、需氧的、胞内寄生的革兰氏阴性菌，包含10种类型，在内蒙古地区流行的主要是羊、牛、猪3种布氏杆菌，其中以羊布氏杆菌病最为多见，其次是牛种布鲁氏菌[1]。布鲁氏杆菌经皮肤或黏膜侵入人体，在吞噬细胞内大量繁殖后导致吞噬细胞破裂，大量细菌进入淋巴液和血液，从而引起菌血症、败血症等临床症状，所以布病的临床表现为长期发热、多汗、关节痛、肝脾肿大及睾丸炎等。因布鲁氏杆菌具有病程长、容易反复发作等特点，造成布鲁氏菌病在临床表现上的复杂性，部分患者以单一症状或者合并症为突出临床表现；另外有报道医务人员布鲁氏菌病基本知识知晓率仅为28.4%，种种原因导致布病易误诊为呼吸系统感染、伤寒、风湿病、急性睾丸炎、结核、颈椎病、红斑狼疮及酒精性肝炎等多种疾病，故常常延误治疗或极易因误诊而转入慢性布鲁氏杆菌病而并发多脏器损害[2]。

本组病例中脏器受损以肝脾及睾丸受损占比较多，这与布病的临床特点及病理改变是相符的。肝脏受损表现为肝区不适、胀痛、恶心、呕吐、乏力及黄疸。急性期是处于布氏菌的血行播散阶段，以渗出、坏死为主要病理特征，间质发生浆液性和细胞性渗出；亚急性期，组织细胞的增生，可看到上皮细胞形成的增殖结节和布氏菌肉芽肿；慢性期，有的肉芽肿恢复，组织结构正常，有的病人肉芽肿发生纤维性改变[3]。睾丸受损以睾丸炎多见，对睾丸炎为首发症状的布氏杆菌病的超声诊断还应密切结合临床表现，如发热，热型有波浪型、不规则型、间歇型、驰张型和长期低热型，患者在高热时往往神志清醒，无明显不适，但体温下降后自觉症状加重，这种高热与症状相矛盾的现象是布氏杆菌病所特有的，具有一定的诊断意义[4]，故布病性睾丸炎应注意与其他急性睾丸炎相鉴别。根据全球范围的研究表明，布病患者中睾丸、附睾炎占比2%～20%之间[5]，本组病例中生殖系统炎症占比为21.5%，其中睾丸炎、附睾炎占比为19.9%，与全球范围的研究相符。据文献报道患病后对男性生殖功能产生严重的短期或者长期的不良影响，为男性不孕症的病因之一[6]。所以，实际工作中对不明原因的肝脾肿大和以睾丸炎为首发症状的患者均应详细询问病史，对可疑者应建议其到卫生防疫部门进一步检查，以除外布氏杆菌病，以免延误治疗。

本病亦可引起淋巴结肿大，淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟区[7]，本组病例中以腹股沟区多见。累及泌尿生殖系统者可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎，此外尚有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。另外亦有布病致肾脏脓肿和感染性心内膜炎的病例报道。总之，布病可累及多器官，以肝、脾、骨关节、生殖系统和心脏为主，延误治疗后果严重，本组病例中就有3例因延误治疗并发感染性心内膜炎者，故早期诊断、早期治疗可明显改善预后。超声影像学检查可早于临床症状发现各器官组织有无损害，包括有无肝脾肿大及肿大程度，有无泌尿生殖系统炎症，有无肝脾脓肿、睾丸脓肿形成及脓肿范围，有无浅表淋巴结肿大及肿大部位，有无心脏瓣膜受损表现，并能让医务人员对多脏器损害的超声影像改变的多样性、易变性充分认识，从而为临床诊断和治疗提供更多的依据[2]。因其无痛、无创、价廉等优点成为临床考察布氏杆菌病严重程度的首选影像学检查方法。