彩色多普勒超声心动图监测在评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期预后中的重要作用

赵艳秋，刘卓华，孙雪皎（通讯作者）

（1柳州市人民医院超声科 广西 柳州 545006）

（2柳州市人民医院呼吸与危重症医学科 广西 柳州 545006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，具有较高致残率及死亡率，主要与环境因素有关，有害气体、化学烟雾和吸烟等都是致病因素，且吸烟者患病率更高，会对患者造成长期反复咳嗽、咳痰等，病情也会逐渐加重，在病情急性加重期，患者多会出现喘息、呼吸困难、气短等症状，严重者甚至会发生呼吸衰竭，对患者生命健康威胁较大[1]。同时相关研究也指出COPD在晚期会影响右心功能，可引发右心衰竭等疾病，故及时采取合适的病情监测对于COPD病情急性加重期的治疗和预后有着积极意义。本研究选取38例COPD患者予以彩色多普勒超声心动图监测，并探讨其在急性加重期预后中的作用及价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月至我院就诊的COPD患者38例均纳入研究组，纳入标准：①经临床症状和肺功能检查诊断为慢阻肺疾病，符合慢阻肺诊断标准，且临床资料完整者；②病情处于急性加重期者；③同意进行相关检查及治疗，并签订知情同意书者；④精神意识状况良好，无严重精神疾病，语言表达能力正常者；⑤无合并先天性心脏病者。研究组中年龄最小为51岁，最大为79岁，平均年龄为（63.46±7.43）岁，其中男性22例，女性16例，病程1～9年，平均病程为（5.93±1.42）年。选取我院同期健康体检者38例纳入参照组，其男女比例为20/18，年龄范围在48～73岁，平均为（62.89±7.27）岁。两组患者的年龄、性别等基本资料对比无明显差异（P＞0.05），临床对比效果较好。

表1 两组患者右心腔结构指标对比（x-±s）

1.2 方法

对两组患者均实施彩色多普勒超声心动图监测，设备使用Philips HD7型多普勒超声诊断仪及Philips ie33彩色多普勒超声诊断系统，进行常规心动图检测，取左侧卧位，将探头设频率设置为1.5～4.5MHz，叮嘱患者不必紧张，放松身心，并连接心电图，将右心室作为图像中心，评估患者右心室结构其功能，并将数据详细记录。

1.3 评价指标

1.3.1 右心腔结构指标 包括右心室面积、右心室流出道（RVOT）近端内径、右心室基底段内径、右心房上下径和左右径。

1.3.2 右心室收缩功能 包括右心房室三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化率（FAC）和右心房室瓣环侧壁收缩期组织速度（DTIS）。

1.3.3 右心室舒张功能 测定三尖瓣环舒张早期运动峰值流速（e"峰）、三尖瓣口舒张晚期灌注峰值流速（A峰）和三尖瓣口舒张早期灌注峰值流速（E峰），并计算下腔静脉塌陷率、E/e"和E/A[2]。

1.4 统计学分析方法

选用SPSS22.0版软件对本研究38例COPD患者的临床数据进行统计分析，采取（n）或（%）表示计数资料，采用χ2检验；使用（x-±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者右心腔结构指标对比

研究组患者右心腔结构各项指标均显著高于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者右心室收缩功能对比

研究组患者的TAPSE和FAC指标与参照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），右心室收缩能力较差，DTIS与参照组对比无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者右心室收缩功能对比（x-±s）

2.3 两组患者右心室舒张功能对比

研究组患者E/e"、E/A和下腔静脉塌陷率与参照组对比均存在加大差异（P＜0.05），右心室舒张能力也较差。见表3。

表3 两组患者右心室舒张功能对比（x-±s）

3 讨论

由于环境、年龄、工作压力等因素，我国COPD患者也在不断增加，其病程较长，出现急性加重可能性较大，急性加重期患者不仅会出现呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，影响患者呼吸系统，同时也会影响右心功能，增加心血管疾病发病率，严重威胁患者生命健康。因此对于COPD急性加重期患者除需对症用药治疗外，还需进行右心功能评价，以进一步确定治疗方案，避免心力衰竭等症状的发生[3]。随着彩色多普勒超声在医用设备中的不断发展，技术的不断创新，其有着先进的成像、测量和量化技术。相关研究指出采用彩色多普勒超声进行右心功能评价效果较好，相比作为“金标准”的右心漂浮导管检查，其有着便捷性、经济性和安全性等优点，可提供清晰优质图像，且可快速准确对心功能进评价，应用前景优良[4]。

本研究数据表明，研究组患者各项右心腔结构指标均大于参照组，表明患者可能由于长期肺动脉高压致使上下腔静脉压力增加，使得右心室等右心腔结构扩大；研究组的TAPSE、FAC、E/e"、E/A和下腔静脉塌陷率等指标均明显小于参照组（P＜0.05），表明患者右心室收缩舒张功能较差，也说明COPD对患者右心室的收缩扩张能力也有一定影响。采用彩色多普勒超声心动图监测对COPD患者的右心功能评估有着重要作用，可明确反映出患者心脏能力，为进一步治疗提供指导意义，对降低相关并发症出现率、改善预后有着积极作用[5]。

综上所述，彩色多普勒超声心动图监测对评估COPD急性加重期患者的右心室结构及功能有着重要作用，可作为临床治疗依据，有利于制定治疗方及改善预后，临床应用价值较高，值得推广。