多模态MRI在脑室内脑膜瘤诊断中的应用

梁 龙

（广东省第二人民医院影像科 广东 广州 510317）

脑膜瘤是临床中最常见的非胶质源性肿瘤，发病率约占颅内原发肿瘤的20%。通常位于大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴等部位。累及脑室的脑膜瘤很少见，仅占颅内所有部位的0.5%～3%。本研究结合三维动脉自旋标记（3D-ASL）灌注成像和磁共振波谱（MRS），探讨多模态MR在脑室内脑膜瘤诊断中的价值，为临床推广应用提供帮助。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2019年5月收治的12例手术病理确诊的脑室内脑膜瘤患者，所有病例临床资料完整，男性3例，女性9例；年龄34～63岁，平均年龄（49.4±9.1）岁；其中8例患者的临床主要表现为头晕、头痛，2例主要表现为颅内压增高，呕吐和视力下降，2例无明显症状。

1.2 方法

所有患者均进行颅脑MRI扫描。采用Philips Ingenia 3.0T型超导磁共振扫描仪，头颅8通道相控阵线圈。增强扫描对比剂选择钆喷酸葡胺，经静脉注射，剂量为0.1mmol/kg，进行T1WI增强扫描。

2 结果

2.1 肿瘤部位、大小、边界以及形态分析

本组研究12例患者的脑膜瘤均为单发，共有9例位于侧脑室三角区，2例位于侧脑室体部，1例位于四脑室。10例患者病灶形态呈现为类圆形或椭圆形，边界清晰，2例患者的病灶呈现为不规则分叶状，边界局部欠清。肿瘤最大者约55mm×45mm×43mm。最小者约11mm×9mm×9mm。

2.2 常规MR信号分析

（1）平扫：T1WI序列10例肿瘤表现为等信号，2例为稍低信号；T2WI及FLAIR序列则9例表现为稍高信号，2例为等信号，1例呈等高混杂信号；10例肿瘤周围无或轻度水肿，2例可见明显水肿；10例表现为信号基本均匀，2例较不均匀；DWI序列显示12例脑膜瘤均可见不同程度弥散受限；（2）增强：10例表现为明显均匀一致强化，2例表现为不均匀强化，增强后9例肿瘤可见与脉络丛相连。

2.3 MRS及ASL分析

MRS：本组12例脑膜瘤中均可见CHo峰明显升高，Cr峰降低，未见明显NAA峰。ASL：与邻近正常脑组织相比，8例肿瘤表现为明显高灌注，4例表现为稍高灌注，没有出现低灌注。

2.4 病理

全部患者均于手术后经病理证实，11例为WHO I级，包括8例纤维型，2例内皮型，1例过渡型；1例为WHO III级，间变型。

3 讨论

脑室内脑膜瘤起源于脉络丛基质中的脉络膜组织或残余蛛网膜上皮，由于侧脑室三角区富含脉络丛组织，故脑室内脑膜瘤最好发于此，主要由脉络丛动脉供血[4]，脑室其它部位则更为少见。脑室内脑膜瘤多数为WHO I级，最常见的病理类型为纤维型，与本研究67%（8/12）为纤维型的结果相仿。

本组研究中10例肿瘤周围脑组织无或轻度水肿，12例患者中，2例呈分叶状信号不均的肿瘤，直径均超过40mm，伴有侧脑室三角区扩大，邻近脑组织可见明显水肿信号，其中1例为WHO III级间变型，而另一例为WHO I级纤维型，可能与此例体积过大或存在恶变倾向有关（图1），这两例均有明显颅内压增高、恶心、呕吐的症状。

ASL灌注成像相比常规MR，无需造影剂即可提供肿瘤微血管状态和血管增生情况，3D-ASL可进行容积成像，减少伪影、提高分辨率，同时降低了扫描时间。本组12例脑膜瘤中10例表现为明显高灌注（图2），2例表现为中-高灌注，与文献报道基本相符。

临床中脑室内脑膜瘤需要和以下肿瘤进行鉴别诊断：①星形细胞瘤；②脉络丛乳头状瘤，呈明显强化的实质性肿块，好发部位同样是侧脑室三角区，但发病年龄较小，且肿瘤边缘表现为明显颗粒感，呈“桑葚”样外观；③室管膜瘤；④室管膜下瘤，多见于中老年，好发部位是侧脑室前角和第四脑室；⑤室管膜下巨细胞星形细胞瘤；⑥中枢神经细胞瘤，多见于青年人，好发于侧脑室体部孟氏孔区，实性成分同样可见弥散受限；⑦淋巴瘤；⑧脑室内转移瘤，转移瘤往往呈多发不均匀强化的占位，罕见脑室内转移，存在原发病灶，最常见是肺癌。

总之，脑室内脑膜瘤患者的MRI表现具有一定的特征性，结合患者的发病部位以及年龄，能有效提升临床诊断的准确性。