ABVS与MRI诊断乳腺肿块的临床价值比较

邓晓妃，方 静，黄银平

（华中科技大学协和深圳医院超声科 广东 深圳 518000）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌的检出率为146.99例/10万[1]。随着自动乳腺全容积扫描（Automated breast volume scanner，ABVS）在临床的应用，乳腺癌的早期诊断率逐渐提高[2]。增强磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在乳腺癌的诊断中也有重要价值，对判断乳腺病灶的性质具有重要意义[3]。本研究旨在比较ABVS与增强MRI诊断乳腺肿块的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月本院收治的120例（164个病灶）乳腺肿块患者，均采用ABVS与MRI进行检查。120例患者年龄23～76岁，平均（46.33±10.01）岁；肿块最大直径为0.4～4.5cm，平均（1.39±0.57）cm。本研究已经过本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 ABVS检查方法 取患者仰卧位，用AcusonX S2000超声诊断仪（德国西门子公司）进行检查。探头为14L5BV高频线阵探头，频率为5～14Hz。充分暴露患者检查部位，稍加压使探头贴近乳房，从上而下进行扫描。对乳腺的正位、外侧位和内侧位进行扫描。扫描结束后将容积成像数据传入ABVS系统，分析病灶形态、大小、回声、钙化等情况。

1.2.2 MRI检查方法 取患者俯卧位，用1.5T Signa HDxt MRI扫描仪（美国GE公司）进行检查。进行横断位和矢状位扫描，扫描后静推钆喷酸葡胺注射液（0.2ml/kg），进行增强扫描，共8个周期。扫描序列为T1WI、T2WI、DWI、3D FSPRG 动态增强。将扫描数据传入PACS系统，分析肿块的形态、大小、信号强度等。

1.3 影像学诊断标准

ABVS：病灶呈不均匀低回声，边缘不规整，可有点状钙化影。CDFI图像可见病灶的血供丰富，阻力指数＞0.7。ABVS冠状面可见“汇聚征”，是诊断肿块为恶性的重要标准[4]。增强MRI：病灶的边界不清楚，边缘有毛刺征。MRI平扫时T1WI为低信号，T2WI为高信号；增强MRI表现为早期不均匀强化，时间-信号强度曲线多为Ⅲ型[5]。联合诊断标准：两种方法其中一种诊断为恶性即为恶性，均诊断为良性视为良性。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0进行统计分析。计数资料采用（例）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

本组120例患者共164个病灶。其中乳腺癌74个，良性肿块90个。乳腺癌中，浸润性导管癌61个、导管原位癌9个、髓样癌4个。乳腺良性肿块中，乳腺腺病46个、乳腺纤维瘤31个、导管内乳头状瘤5个、脂肪坏死性结节4个、导管内乳头瘤2个、叶状肿瘤1个、硬化性腺病1个。

2.2 ABVS汇聚征检出结果

汇聚征表现为肿块周围环绕中等或者高等回声；条索状低回声、中回声或高回声相间，并且呈放射状向外伸展；周围正常组织不规则纠集。恶性肿块的汇聚征阳性率为68.92%、良性肿块为16.67%，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。汇聚征诊断乳腺癌的灵敏度为68.92%、特异度为83.33%、准确度为76.83%，见表1。

2.3 ABVS和增强MRI诊断乳腺肿块的价值比较

ABVS正确诊断出了68个乳腺癌，漏诊6个（浸润性导管癌2个、导管原位癌3个、髓样癌1个）、误诊9个（乳腺腺病4个、乳腺纤维瘤3个、导管内乳头状瘤1个、导管内乳头瘤1个）。增强MRI正确诊断出了70个乳腺癌，漏诊4个（浸润性导管癌1个、导管原位癌2个、髓样癌1个）、误诊5个（乳腺腺病2个、乳腺纤维瘤1个、导管内乳头瘤1个、叶状肿瘤1个）。ABVS联合增强MRI正确诊断出了71个乳腺癌，漏诊3个（浸润性导管癌2个、导管原位癌1个）、误诊3个（乳腺腺病2个、乳腺纤维瘤1个），见表2。ABVS、增强MRI和二者联合诊断乳腺癌的灵敏度比较无统计学差异（P＞0.05）；二者联合诊断乳腺癌的特异度明显高于ABVS，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3，图1。

表2 ABVS和增强MRI诊断乳腺肿块的一致性比较（个）

表3 ABVS和增强MRI诊断乳腺癌的价值比较

3 讨论

ABVS是在二维超声基础上发展而来的一种新型三维超声检查技术。ABVS能够获取乳腺冠状面、横断面和矢状面的图像信息，显示乳腺内部细微结构及其与周围组织的关系。汇聚征是ABVS特有的冠状面图像，是诊断乳腺癌的重要特征，但是其灵敏度不高，这是因为早期乳腺癌向周围组织浸润生长，边界不规整，汇聚征不明显。本研究发现，恶性肿块的汇聚征阳性率为68.92%、良性肿块为16.67%。汇聚征诊断乳腺癌的灵敏度为68.92%、特异度为83.33%、准确度为76.83%，与徐皙婷等[6]报道较为接近。

MRI是临床上诊断乳腺癌的重要方法，可以准确分辨出软组织，显示出病灶形态和内部结构等。增强MRI可通过病变强化特征反映病灶的血供。既往研究显示，增强MRI诊断乳腺癌的准确度为80.00%～100.00%[7,8]。本研究中增强MRI诊断乳腺癌的准确度达94.51%，并且准确度和特异度均较高。尽管如此，MRI在临床中的应用存在检查费高昂、耗时长等局限性，另外增强MRI对钙化灶的显示欠佳，时间-信号强度曲线Ⅱ型在良恶性肿块中存在重叠[7]。

本研究比较了ABVS和增强MRI诊断乳腺肿块的价值。结果显示，两种方法单独诊断及联合诊断的灵敏度的比较无统计学差异，但是联合检测可以提高ABVS的诊断特异度，这与张勇等[9]报道一致。ABVS无法对病灶的血供进行评价，而MRI可弥补这方面的不足。对于病灶发生坏死及钙化，增强MRI容易将良性肿块误诊为恶性，而ABVS可通过分析病灶形态和回声，弥补MRI诊断的不足[10]。

综上所述，ABVS和增强MRI对乳腺肿块的诊断价值均较高，二者联合可提高对乳腺肿块的诊断特异性。